Ulcères : les mauvais résultats du traitement et comment les éviter

Un mauvais resultat du traitement d'un ulcere peut etre du au fait qu'il s'aggrave ou stagne, donc ne cicatrise pas dans les delais prevus. A partir du moment ou le praticien se considere en «echec therapeutique», il doit se poser plusieurs questions. Le traitement est-il adapte a l'etiologie? Plus particulierement, en cas d'ulcere «mixte», quelle est la part preponderante de l'origine arterielle ou veineuse'? La cause n'est-elle pas extravasculaire? Existe-t-il des complications ou des facteurs aggravants (infection, gestes traumatiques, affection intercurrente, cancerisation...)? Les soins locaux sont-ils realises conformement a un protocole de cicatrisation dirigee? Le topique est-il adapte a la lesion? Une fois tous ces points resolus, on peut se demander s'il s'agit-il d'une veritable impasse therapeutique et quelle est la part des facteurs psychologiques dans le defaut de cicatrisation. L'echec apparent du medecin n'est-il pas le succes de l'inconscient du malade? En annexe, sont proposes un protocole de refection de pansement et un exemple d'ordonnance de soins locaux pour ulceres veineux.