Troubles cognitifs associés à l’infection VIH

Resume Aujourd’hui, du fait de l’allongement spectaculaire de la survie liee aux combinaisons antiretrovirales, le systeme nerveux central des personnes vivant avec le VIH fait face a l’infection prolongee d’un virus neurotrope. Ce vieillissement de la population infectee est associe a l’accumulation de comorbidites interagissant potentiellement de facon synergique avec le VIH au niveau systemique mais aussi central. Semiologiquement, les troubles neurocognitifs associes au VIH comportent une expression essentiellement sous-cortico-frontale, le profil clinique des patients vivant avec le VIH (PVVIH) pouvant etre modifie par l’evolution de la maladie au cours du temps mais aussi par le changement des criteres qui la definissent. En effet, depuis quelques annees, nous evoluons dans un nouveau paradigme avec notamment un stade asymptomatique specifique aux PVVIH et des seuils differents de ceux utilises et reconnus en population generale. Dans ce contexte, on considere qu’entre un tiers voire la moitie des PVVIH souffriraient de troubles cognitifs alors que les questions du depistage des atteintes mineures et de l’interet pronostique de ces stades dits prodromiques ne sont pas tranchees. Et en filigrane, en decoule une problematique d’ordre logistique dans le soin courant de cette pathologie complexe, le plus souvent multifactorielle et proteiforme qui necessite une prise en charge systematiquement multidisciplinaire. En effet, si l’element diagnostique de certitude doit reposer sur les resultats aux epreuves neurocognitives, la prise en charge doit rester globale, centree sur le controle des comorbidites et pas exclusivement axee sur la question de la penetration supposee des ARV au travers de la barriere hemato-encephalique.