Avaliação dos efeitos da cirurgia de citorredução e quimio-hipertermia intraperitoneal no tratamento de 40 mulheres com carcinoma epitelial avançado ou recidivado do ovario

Objetivos: Avaliar a sobrevida, morbidade, toxicidade, mortalidade e fatores prognosticos em mulheres com carcinoma epitelial avancado e/ou recidivado do ovario, tratadas com a terapia combinada de cirurgia de citorreducao (CCR) e quimio-hipertermia intraperitoneal (QHIP). Metodos: Quarenta mulheres portadoras de carcinoma epitelial avancado e/ou recidivado do ovario foram operadas no Istituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori de Milao no periodo de marco de 1995 a novembro de 2004. A mediana de idade foi de 53 anos (minmax: 30-68) e a media de tempo de seguimento de 28,3 meses (min-max: 0,3- 117,6). Oitenta e tres porcento das mulheres apresentavam performance status pre-operatoria (OMS) de 0; 93% das mulheres apresentavam doenca avancada (estadio III ou IV). Todas haviam sido submetidas previamente a quimioterapias sistemicas atraves de derivados da platina, do paclitaxel, ou combinacoes contendo ambas as drogas. Todas as mulheres foram submetidas a CCR com uma ou mais das seguintes etapas de cirurgicas, de acordo com a extensao tumoral: 1) omentectomia, peritonectomia parietal direita e colectomia direita; 2) peritonectomia subdiafragmatica esquerda, esplenectomia e peritonectomia parietal esquerda; 3) peritonectomia subdiafragmatica direita e resseccao da capsula de Glisson; 4) omentectomia menor, disseccao do ligamento hepato-duodenal, colecistectomia, resseccao da bolsa omental e do antro gastrico; 5) peritonectomia pelvica, resseccao do colon sigmoide, histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral; 6) resseccao de segmentos intestinais e de massas tumorais. A seguir, elas foram submetidas a QHIP com a tecnica de abdome fechado. Quatro cateteres (dois de entrada e dois de saida) foram inseridos na cavidade abdomino-pelvica, respectivamente nos espacos subdiafragmaticos direito e esquerdo, pelvicos profunda e superficial. A seguir, a cavidade foi fechada temporariamente com sutura de pele continua. Os cateteres foram conectados com um circuito e um aparelho de circulacao extracorporea (Performer LRT®, RAND, Medolla [MO], Italy). Os esquemas de farmacos utilizados foram: Cisplatina (CDDP-25mg/m2/l) + Mitomicina C (MMC-3.3 mg/m2/l) ou Cisplatina (CDDP-43mg/l de liquido carreador) + Doxorrubicina (Dx-15.25mg/l de liquido de carreador). As drogas foram diluidas em um liquido carreador (Priming) que, por sua vez, foi infundido na cavidade abdomino-pelvica atraves de um fluxo medio de 600ml/min, durante 60 minutos a 90 minutos (confome o esquema da droga). A temperatura intraperitoneal foi mantida em 42,5°C durante a perfusao. Resultados: Depois da CCR, 33 mulheres apresentaram tumor residual microscopico. A sobrevida global em cinco anos foi de 15%. As medianas das sobrevidas global e livre de progressao da doenca foram de 32 meses (Intervalo de confianca 95%: 22 a 41) e 11 meses (Intervalo de confianca 95%: 8 a 13), respectivamente. As taxas de morbidade, toxicidade e mortalidade foram de 5%, 15% e 0%, respectivamente. Variaveis que influenciaram a sobrevida foram tumor residual, extensao da carcinomatose peritoneal e performance status preoperatoro. Conclusao: as medianas das sobrevidas global e livre de progressao da doenca foram de 32 e 11 meses, respectivamente. As taxas de morbidade, toxicidade e mortalidade foram aceitaveis. Mulheres com uma boa performance status pre-operatoria, limitada extensao da carcinomatose peritoneal e tumor residual microscopico foram as melhores candidatas a este procedimento Abstract