SFP-P075 – Neurologie – Un mode original de révélation de la sclérose en plaques

Resume Observation Nous rapportons le cas de F. âge de 7ans hospitalise en reanimation pour une HTIC se manifestant par une hypertonie axiale avec membres superieurs en flexion, hyperextension du rachis et troubles neurovegetatifs. F presentait depuis plusieurs jours des cephalees avec raideur rachidienne, vomissements initialement matinaux,et troubles de la vision des couleurs. Le diagnostic d’encephalite est suspecte et traite initialement empiriquement par Aciclovir puis Ceftriaxone devant la notion d’une morsure de tique anterieure. F. est intube pendant 72 h et l’HTIC est traitee par Mannitol et Solumedrol. Sur le plan biologique, le bilan infectieux est negatif (serologie de Lyme, PCR herpes simplex, H HV1 HHV2, enterovirus, serologies virales), ainsi que les marqueurs tumoraux et Ac anti NMO. L’electrophorese des protides du LCR retrouve un quotient albumine augmente a 1,02% avec une bande surnumeraire d’immunoglobulines G. Sur le plan radiologique, l’IRM cerebrale et medullaire mettaient en evidence 2 anomalies de signal intramedullaire en regard de T1 et T9 compatibles avec une myelite. Devant le tableau clinique, la premiere hypothese initialement retenue a ete une leucoencephalomyelite aigue disseminee. L’evolution a ete favorable sous corticotherapie decroissante. L’evolution a ete marquee par une NORB gauche lors du meme mois. Des troubles de l’equilibre et des difficultes de la marche, puis 4 mois apres d’une NORB droite ont fait evoquer le diagnostic de SEP malgre des criteres de Mc Donald incomplets. La nouvelle IRM a mis en evidence plus de 9 lesions de la SB cerebrale et medullaire disseminees dans le temps et l’espace. Le traitement a consiste en des bolus de corticoides. L’enfant garde des sequelles a type de cecite gauche et de paresie du membre inferieur gauche. Devant cette forme remittente de SEP, il a ete debute un traitement par interferon. Discussion cette observation souligne l’importance d’evoquer devant une HTIC une pathologie inflammatoire comme une neuromyelite aigue de Devic ou une SEP comme diagnostic differentiel d’une encephalomyelite aigue disseminee en raison d’un traitement specifique.