Apports dosimétriques de la réduction des marges du volume cible prévisionnel pour les cancers localisés de prostate irradiés à 80 Gy

Objectif L’implantation de dispositifs intraprostatiques permettant de suivre la cible pendant toute l’irradiation est aujourd’hui possible (Calypso ® , Varian Medical Systems). La diminution des marges du volume cible previsionnel pouvant alors etre envisagee, l’objectif de notre etude etait d’evaluer son apport dosimetrique. Materiels et methodes Les dossiers de dix patients precedemment qui ont recu arctherapie avec une technique de boost integre delivrant 80 Gy et 56 Gy en 40 fractions ont ete etudies. Nous avons compare la dosimetrie initialement planifiee avec les marges du protocole du Groupe d’etudes des tumeurs urogenitales (Getug) 06 a une nouvelle dosimetrie avec des marges reduites a 3 mm, sauf autour des vesicules seminales : 10 mm longitudinalement et lateralement, 5 mm en arriere et 3 mm en avant. La prescription initiale du deuxieme volume cible previsionnel recevant 95 % de la dose a ete poussee jusqu’a ce que le volume recevant 99,5 % de la dose (V99,5 %) soit egal au deuxieme volume cible previsionnel recevant 95 % de la dose pour le deuxieme volume cible previsionnel avec une marge de 3 mm et ce dernier a ete analyse dans le traitement initial pour comparaison. Resultats Les volumes cibles ont ete diminues de 50 % pour le deuxieme volume cible previsionnel (prostate) et 40 % pour le premier volume cible previsionnel (prostate et vesicules seminales). Les doses dans 99,5 % (D99,5) et 98 % (D98 %) du deuxieme volume cible previsionnel avec une marge de 3 mm etaient ameliorees avec le nouveau plan avec respectivement 76 Gy contre 74,8 Gy [73,8–77,2] et 77,9 Gy [77,3–78,7] contre 76,3 Gy [75,2–78,2]. La dose dans 2 % du volume (D2 %) augmentait de 3 % a 81,9 Gy [80,6–82,5] contre 84,8 Gy [83,4–87,2]. Une diminution de la dose etait observee dans 50 % (D50 %) du rectum de 53 % (12,8 Gy [8,41–7,6] contre 27 Gy [17,7–31,9]) et de 74 % dans le volume recevant 70 Gy (V70 Gy) (2,5 % [0–5,7] contre 9,5 % [4,7–12,7]). Le volume recevant 80 Gy (V80 Gy) etait compris entre 0 et 0,7 % avec les marges de 3 mm. Pour la vessie, la D50 % etait reduite de 41 % (11,8 Gy [2,7–18,8] contre 20,1 Gy [3–42,9]) et le V70 Gy de 80 % (2,7 % [0,2–4,6] contre 13,4 % [2,6–22,6]). Le V80 Gy etait identique a 0,6 %. Conclusion Une meilleure epargne dosimetrique aux organes critiques est clairement demontree grâce a la reduction des marges du volume cible previsionnel. Une etude de faisabilite de l’utilisation des dispositifs evoques ci-dessus confirmerait une diminution de la toxicite.