Étude de la vasoréactivité cérébrale en Doppler transcrânien : évaluation du test d’apnée comparé à l’injection d’acetazolamide en soins courants. Exploration de 20 sténoses carotidiennes asymptomatiques

Resume Introduction La vasoreactivite cerebrale (VRC) est la capacite du systeme vasculaire cerebral de maintenir un debit sanguin cerebral constant. Une alteration de la VRC constitue un marqueur de risque d’accident vasculaire cerebral chez les patients porteurs d’une stenose carotidienne asymptomatique. La methode de reference pour l’etude de VRC en Doppler transcrânien est l’injection d’acetazolamide (ACTZ). Le test d’apnee (BHT pour breath holding test ) pourrait constituer une alternative plus simple. Il a fait la preuve de sa pertinence en laboratoire de physiologie avec monitorage de la capnie, mais pas en soins courants. Objectif Evaluer la validite du BHT par rapport a l’injection d’ACTZ en soins courants au sein d’une unite d’explorations vasculaires, chez des patients porteurs de stenose carotidienne asymptomatique. Methode Etude de la VRC en aval de stenoses carotidiennes asymptomatiques chez un petit nombre de patients consecutifs, par BHT, puis par ACTZ le meme jour. Analyse de la concordance des resultats. Resultats L’etude portait sur 18 patients et 20 stenoses carotidiennes. Vingt pour cent de ces patients presentaient une absence de fenetre temporale. On se heurtait aussi a des difficultes liees au materiel. Seules 11 procedures sur 20 pouvaient etre analysees. Dans nos conditions d’examen, la concordance entre les deux methodes de provocation etait tres faible ( k  = 0,3714). Conclusion le BHT ne peut pretendre remplacer l’injection d’ACTZ. Il pourrait constituer un test de premiere intention, permettant de surseoir a l’injection d’ACTZ, s’il met en evidence une VRC conservee. Ces resultats sont a confirmer dans un echantillon beaucoup plus grand.