La targeted muscle reinnervation (TMR) en France : la chirurgie au service des prothèses bioniques. Technique chirurgicale et résultats préliminaires à 1 an de la chirurgie

La targeted muscle reinnervation (TMR) est une technique chirurgicale de reinnervation musculaire ciblee. Developpee aux Etats-Unis par le Pr Tolkien, cette intervention se pratique egalement en Europe (a Vienne et a Gottingen). Cette solution therapeutique s’adresse aux patients amputes en trans-humerale et en gleno-humerale. Le but de l’intervention est de permettre au patient un controle plus intuitif donc plus naturel de sa prothese myoelectrique ou bionique. La prothese sera donc dirigee par la pensee. Nous avons realise en novembre 2018, la 1re TMR francaise chez un patiente francaise amputee en trans-humerale. Nous vous presentons les resultats preliminaires a un an de la chirurgie et a 10 mois de sa reeducation specialisee. Le principe chirurgical est une neurotisation de nouveaux territoires musculaires cibles, a l’aide des nerfs median, ulnaire et de la branche profonde du nerf radial. Ces nerfs vont etre reactives pour remplir a nouveau leur ancienne fonction motrice. La multiplication de ces nouveaux territoires musculaires contractiles va permettre d’augmenter le nombre d’electrodes de la prothese et donc de faciliter le fonctionnement et la fluidite de celle-ci. Grâce a cette chirurgie, la prothese pourra etre utilisee par la pensee et donc plus naturellement pour le patient. La reeducation et l’appareillage bionique se realiseront en service specialise de medecine physique et de readaptation, au sein d’une equipe pluridisciplinaire formee a ce projet therapeutique exigeant, pour une duree moyenne de 2 ans. A un an de la chirurgie, la patiente a recupere 5 signaux musculaires independants et contractiles (au lieu de 2 initialement). La dissociation des mouvements est totale avec recuperation d’une flexion/extension et d’une prono-supination naturelle de sa prothese. L’utilisation de la prothese est devenue intuitive. Les differents tests cliniques specifiques (test box and blocks…) montrent une amelioration significative de l’utilisation de la prothese. La TMR s’adresse donc a un patient ampute et au prealable deja appareille, desirant une amelioration significative de la fonctionnalite de sa prothese. L’adhesion totale du patient a l’ensemble du processus therapeutique est indispensable. Le seul frein actuel de cette technique TMR reste le cout de la prothese. Cette premiere francaise est une reussite a un an de la chirurgie mais necessite encore un an de travail de reeducation pour la patiente.