Diagnóstico precoz del cáncer de pulmón: Utilidad de la tomografía axial computarizada de baja dosis de radiación.

DIAGNOSTICO PRECOZ DEL CANCER DE PULMON: UTILIDAD DE LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE BAJA DOSIS DE RADIACION" El cancer de pulmon (CP) es uno de los tipos de cancer mas frecuente y el que presenta una mayor mortalidad. Su pronostico esta relacionado directamente con el estadio de la enfermedad en el momento del diagnostico. Planteamos que un protocolo de diagnostico bien estructurado basado en la tomografia computarizada de baja dosis de radiacion (TCBD), como el desarrollado por I-ELCAP y dirigido a una poblacion de riesgo, es una herramienta util en el diagnostico precoz de esta enfermedad, que puede mejorar su supervivencia. Material y metodos. Se incluyen personas asintomaticas >50 anos, fumadores o exfumadores de, al menos, 10 paquetes-ano, sin antecedentes personales oncologicos (salvo carcinomas basocelulares de piel). Se realiza una TCBD (<120 kVps y <30 mAs) basal y anual, que identifica todos los nodulos pulmonares. Se establece un algoritmo de evaluacion segun criterios de tamano y caracteristicas morfologicas de los nodulos siguiendo el propuesto por I-ELCAP. En aquellos casos que por su tamano, evidencia de crecimiento, etc. hay sospecha de malignidad, se realiza estudio histologico. Ante diagnostico de CP se establece el tratamiento adecuado. Todos los casos de CP son seguidos durante, al menos, 5 anos. Resultados: Se estudio a 4.951 personas (65,4% varones) con una media de edad de 56,89±5,26 anos. El consumo medio de tabaco fue de 37,45±23,41 paquetes-ano, siendo el 54,8% fumadores activos en el estudio basal. En el estudio basal 550 sujetos se identificaron como positivos. De 3.891 nodulos detectados, 692 (19,57%) fueron considerados positivos (solidos <5 mm o no solidos <8 mm), de ellos, 38 tumores (36 CP). En el estudio anual, 224 sujetos mostraban uno o mas nodulos. De los nodulos detectados, 288 (7,91%) fueron considerados positivos, con 13 CP. En el 80% de los casos el control se realizo con TCBD. En 5,8 y 7,6% de los nodulos positivos, en estudio basal y anual respectivamente, se indico biopsia. La prevalencia fue del 0,89 y la incidencia del 0,1%. La sensibilidad (S), especificidad (E), VPP y VPN en el estudio basal fue del 92,31, 89,54, 6,55 y 99,93% respectivamente (E y VPP discretamente inferiores al considerar nodulos). Estos valores en el estudio anual fueron 76,92, 95,7, 4,52 y 99,94% respectivamente. Se detecto 52 tumores, 49 de ellos CP (79,17% adenocarcinomas), 25 (52,08%) de ellos en estadio I. La supervivencia global de los CP fue de 58,5% a los 5 anos y 67,1% la supervivencia cancer especifica (75,8% en los pacientes quirurgicos). Discusion: Estudiamos voluntarios, en su mayoria varones, con caracteristicas demograficas similares a otras series. El estudio y la TCBD mostraron unos valores elevados de S, E y VPN. La elevada S resulto en un numero elevado de FP. Entre el 90 - 94% de los casos positivos solo precisaron seguimiento con pruebas de imagen. En menos del 5% se indico biopsia, sin apenas complicaciones iatrogenicas. La prevalencia de CP fue inferior a otros estudios, justificada por la edad de la poblacion. El 77,92% de los CP fueron sometidos a tratamiento quirurgico, siendo su supervivencia a 5 anos, del 75,8%. Conclusiones: La TCBD integrada en un programa elaborado de deteccion y evaluacion de nodulos, permite diagnosticar CP en estadio precoz, cuando el tratamiento quirurgico puede mejorar la supervivencia global de la poblacion de riesgo.