Effets systémiques des collyres mydriatiques atropiniques chez deux enfants

Resume La survenue de symptomes inhabituels evoquant une cause medicamenteuse doit amener a rechercher un eventuel traitement topique, et notamment un collyre chez les jeunes enfants. Nous rapportons les observations de 2 enfants qui ont presente les effets systemiques d’une administration de collyres mydriatiques a base d’atropine. Un garcon de 6 mois avait ete amene a l’unite d’accueil des urgences dans un tableau de retention aigue d’urines regressif en 36 h. La recherche de la cause de cette retention avait ete negative a l’exception de l’instillation moins de 3 h plus tot de 2 gouttes d’un collyre comportant de l’Isopto-Homatropine ® 1 % (homatropine). Un garcon de 2 ans avait ete amene aux urgences pour somnolence, soif et bouche seche dans les 30 mins ayant suivi l’instillation de 3 gouttes d’atropine a 1 % apres une erreur de delivrance (ordonnance d’atropine a 0,3 %). Les symptomes avaient disparu en moins de 6 h. Ces 2 observations soulignent les effets indesirables systemiques possibles des collyres mydriatiques. Ceux-ci font l’objet d’un « suivi national renforce de pharmacovigilance » chez les jeunes enfants, les plus a risque de complications systemiques potentiellement graves. Du fait de la faible penetration des collyres dans l’œil, une partie du principe actif est eliminee directement par les voies lacrymales dans la circulation generale. L’importance de n’administrer que de l’atropine a 0,3 % chez les nourrissons, de respecter un temps de compression de l’angle interne de l’œil pendant au moins 1 min, de n’administrer qu’une goutte a la fois et de respecter un delai de 15 mins entre 2 administrations de collyre est soulignee.