Les présentations postérieures augmentent-elles le risque de déchirures périnéales sévères ?

Resume Objectifs Evaluer le risque de dechirures perineales severes (degres III et IV) lors d’un accouchement par voie basse en presentation occipitosacree. Patientes et methodes Etude retrospective de cohorte portant sur 9097 accouchements par voie basse survenus dans une maternite hospitalo-universitaire entre le 1 er janvier 2005 et le 31decembre 2008. Les facteurs associes au risque de dechirures severes ont ete etudies par une analyse multivariee. Resultats Le pourcentage de dechirures severes etait de 1,69 % ( n  = 152) sans variation significative entre 2005 et 2008. La parite etait un facteur protecteur (OR 0,42 ; p 95 % 0,29–0,60) alors que l’extraction instrumentale constituait le facteur de risque le plus important : ventouse (OR 3,95 ; p 95 % 2,23–7,00) et forceps (OR 3,55 ; p 95 % 2,33–5,42). La macrosomie egalement associee a un surcroit de risque et l’episiotomie non protectrice (respectivement OR 1,41  p 95 % 1,19–1,68 et OR 1,73 ; p 95 % 1,16–2,57) contrairement a la presentation occipitosacree (OR = 1,70  p  = 0,059 ; IC 95 % 0,98–2,94). Discussion et conclusion Dans notre serie la presentation en occipitosacree n’est pas significativement associee a une augmentation des dechirures perineales severes. Une rotation manuelle de la tete fœtale pourrait etre pratiquee en particulier chez les femmes presentant des facteurs de risques associes.