P-36 Coups de chaleur graves et IRM encéphalique : à propos de trois cas

Introduction La correlation entre les troubles neurologiques lies au coups de chaleur et l’imagerie encephalique precoce est mal connue. Nous rapportons les resultats d’IRM encephaliques realisees chez trois patients victimes de coups de chaleur graves correlees a des anomalies neurologiques. Cas cliniques Le premier patient (80 ans) presentait une defaillance polyviscerale avec apparition de myoclonies squelettiques et du voile du palais. L’IRM realisee a J13 retrouvait un hypersignal sur les sequences de diffusion et T2 au niveau des noyaux rouges et de la substance blanche peri-acqueducale. Le deuxieme patient (64 ans) presentait un coma avec au reveil une tetraplegie. L’IRM (J8) retrouvait des anomalies de signal du pont, des noyaux rouges, des noyaux denteles du cervelet et des thalamus en rapport avec une myelinolyse centro et extrapontique (en dehors de variations de la natremie) et des anomalies corticales diffuses evocatrices de necrose laminaire. Le troisieme patient (70 ans) presentait un syndrome cerebelleux apres trois jours de coma. L’IRM a J11 retrouvait un discret hypersignal des noyaux rouges sur la sequence de diffusion. Discussion Un cas de myelinolyse centro et extrapontique et un cas de necrose laminaire ont ete rapportes dans la litterature au decours de coups de chaleur. A notre connaissance, les anomalies des noyaux rouges ne sont pas decrites. Ceux-ci ne participent pas a la thermoregulation mais la presence d’anomalie de signal chez nos trois patients suggere une sensibilite accrue de ces structures a l’hyperthermie majeure.