Chirurgie des épilepsies partielles pharmaco-résistantes de l’adulte

Resume L’efficacite du traitement chirurgical des epilepsies partielles pharmaco-resistantes (EPPR) sur le controle des crises et la qualite de vie est aujourd’hui bien etablie. La selection des candidats repose sur les donnees cliniques, electrophysiologiques et sur l’imagerie. Celle-ci permet d’identifier les principales etiologies des EPPR curables par la chirurgie : la sclerose hippocampique, responsable de la majorite des epilepsies mesio-temporales, les tumeurs de bas grade d’origine developpementale – DNTs et gangliogliomes – les dysplasies corticales focales, les lesions vasculaires et cicatricielles. Un bilan prechirurgical comprenant video-EEG, imagerie anatomique et fonctionnelle, evaluation neuropsychologique et psychiatrique, effectue dans un centre de reference, confirme l’indication et evalue les risques de la chirurgie. Dans certains cas, une implantation d’electrodes intracerebrales pour enregistrement EEG invasif (SEEG) est necessaire pour identifier la localisation et l’etendue de la region cerebrale responsable des crises et definir la strategie chirurgicale. Les techniques chirurgicales se sont diversifiees et comprennent les interventions de resection–temporale, extra-temporale, en region fonctionnelle –, les interventions de destruction focale, de deconnexion et de neuromodulation. La prise en charge postoperatoire est pluridisciplinaire et comprend la gestion du traitement antiepileptique, le traitement des comorbidites, l’aide a la reinsertion. Les resultats de la chirurgie sur les crises d’epilepsie dependent avant tout de l’etiologie : la suppression des crises est observee chez 60 % a 80 % des patients dans l’epilepsie mesio-temporale, chez plus de 80 % des patients apres resection tumorale et dans plus de 90 % des patients operes d’une dysplasie corticale focale. La guerison des crises est suivie d’une amelioration significative de la qualite de vie. Le declin de la memoire apres intervention sur le lobe temporal peut etre predit sur des donnees cliniques et d’imagerie fonctionnelle. D’autres defis demeurent a relever, dont la reduction des delais d’acces a la chirurgie, l’amelioration des resultats dans l’epilepsie mesio-temporale et l’identification pre- et intra-operatoire des lesions epileptogenes non visibles sur l’imagerie.