Implicaciones clínicas del uso de la triple terapia en combinación de dosis fija en EPOC: del ensayo al paciente

Resumen La aparicion de la denominada triple terapia inhalada mediante la combinacion de un agonista β2 de accion prolongada (LABA), un anticolinergico de accion prolongada (LAMA) y un corticoide inhalado (ICS) en una combinacion a dosis fijas (CDF) en un solo dispositivo de inhalacion ha supuesto un cambio en el uso de este tratamiento. A pesar de que los ensayos clinicos nos aportan una idea de la eficacia y la seguridad de estas CDF, su aplicacion a la clinica diaria puede presentar retos para el clinico sobre dos escenarios concretos. En pacientes que ya estan recibiendo una triple terapia en dispositivos distintos el cambio a una CDF podria suponer beneficios en cuanto a disminucion de errores criticos en el manejo de los inhaladores, mayor adherencia al tratamiento y menor coste, manteniendo la misma eficacia clinica. En pacientes que no estan recibiendo una triple terapia en dispositivos distintos y que necesiten un cambio en el tratamiento, la CDF de triple terapia presenta beneficios mostrados en los ensayos clinicos. Aunque las diferencias metodologicas entre ensayos desaconsejan comparaciones directas, los resultados clinicos muestran una buena eficacia, pero tambien una considerable variabilidad y un numero de resultados clinicos aun por explorar. En el futuro deberan desarrollarse ensayos que completen los datos de eficacia clinica, estudios en vida real que informen de su efectividad y trabajos encaminados a descubrir el perfil de paciente que presenta una mayor respuesta terapeutica a cada CDF, con el objeto de avanzar en el tratamiento personalizado.