08 Estudio comparativo de dos técnicas de imagen en la poliquistosis renal autosómica recesiva

Objetivo Describir y comparar los hallazgos de dos tecnicas radiologicas (ecografia y angio-RM) en la poliquistosis renal autosomica recesiva, comparando ventajas y desventajas de cada tecnica. Material y metodos Cuatro pacientes afectados de poliquistosis renal autosomica recesiva. El diagnostico se realiza por estudio genetico, en fase avanzada; fueron estudiados cada uno de ellos, mediante dos tecnicas de imagen: ecografia abdominal y angio-RM. Resultados La ecografia abdominal mostro en todos los casos el patron caracteristico de poliquistosis renal AR: con rinones globulosos, aumentados de tamano, con multiples quistes de pequeno tamano (patron en sal y pimienta) y algunos quistes de mayor tamano (hasta 2 cm de diametro). Se hallaron pequenas calcificaciones renales en tres de los casos estudiados. El parenquima hepatico aparecio aumentado de ecogenicidad en tres ocasiones (traduciendo fibrosis hepatica), y en un caso presene526 to una alteracion de ecogenicidad sugestiva de deposito graso (esteatosis hepatica). Se detectaron dilataciones saculares de la via biliar en tres casos. Todos los casos presentaron esplenomegalia. Se detectaron imagenes sugestivas de varices esofagicas en una ocasion. Mediante Doppler se visualizo flujo portal centripeto en todos los casos. La angio-RM mostro: el patron rena caracteristico de la enfermedad, con rinones aumentados de tamano y parenquima renal sustituido por quistes (con diametros variables desde pocos milimetros hasta 1,8 cm). El higado presento alteracion de la senal con patron heterogeneo en todas las ocasiones, con quistes de hasta 3 cm de diametro de predominio periferico. Se evidencio dilatacion de via biliar en 3 casos (formando estructuras quisticas en uno de ellos). Todos los casos presentaron esplenomegalia homogenea. Se detecto adelgazamiento simetrico de ambas arterias renales en todas las ocasiones, sin signos sugestivos de estenosis. Se detecto en una ocasion una arteria hepatica de trayecto tortuoso. Se detectaron varices esofagicas incipientes en una ocasion y manifiestas en dos ocasiones. Discusion Se ha discutido mucho sobre las aportaciones de las distintas tecnicas de imagen en el diagnostico de la poliquistosis renal autosomica recesiva. En la fase avanzada de la enfermedad (con filtrado glomerular 2 ), tanto la ecografia como la realizacion de una angio-RM aportan informacion relevante. 1. Ambas resultan utiles para describir el patron renal tipico de la enfermedad. Por lo tanto, para el diagnostico cualquiera de las dos tecnicas nos es util. La RM muestra mejor el patron de quistes y dilataciones saculares intrahepaticos 2 . La ecografia muestra frecuentemente pequenas calcificaciones que no se visualizan por RM. Por ecografia tambien se sospecho en una ocasion deposito graso hepatico que paso inadvertido en la RM. La ecografia detecta depositos tanto grasos como calcicos, en ambos parenquimas renal y hepatico que pasan inadvertidos con la resonancia; esta es la gran ventaja de la ecografia sobre la resonancia. 3 . La angio-RM permite definir anatomicamente las ramas arteriales de la aorta abdominal y su calibre (hallamos arterias renales delgadas en todos los casos), y los vasos venosos (mesentericos y eje espleno-portal). Estos datos resultan muy utiles ante un eventual trasplante empato-renal. Por angio-RM se documenta la existencia de varices esofagicas desde su fase mas incipiente, lo que junto con otros hallazgos como la existencia de esplenomegalia (tambien visible por ecografia) permite sospechar de forma indirecta la existencia de hipertension portal. 4 . Para el diagnostico no es igual de util cualquiera de las dos tecnicas, pero para el estudio de las complicaciones cada tecnica tiene sus ventajas. Para detectar hipertension portal es mejor la angio-RM y para detectar calcificaciones o deposito graso es mejor la ecografia 5 . Y siempre antes de planificar el tipo de trasplante renal o hepato-renal, es necesario un estudio del arbol vascular arterial y los vasos venosos del eje espleno-portal, por lo cual es necesario realizar una angio-RM. 6 . Por lo cual, creemos que ambas tecnicas son complementarias y no son excluyentes entre si.