Dépistage du papillomavirus humain chez des femmes tunisiennes ayant des frottis normaux

Introduction Le papillomavirus humain (HPV) est l’agent infectieux sexuellement transmissible le plus frequent au monde. Son implication dans l’etiopathogenie du cancer du col de l’uterus est bien etablie. Le but de ce travail est d’evaluer la prevalence de l’HPV et determiner les genotypes des souches identifiees chez des femmes tunisiennes ayant une cytologie normale. Materiel et methodes Etude prospective menee sur une periode de 5 mois incluant des femmes tunisiennes ayant un frottis cervicovaginal (FCV) normal. La recherche de l’ADN du HPV etait realisee par PCR capable de detecter 13 types de HPV a haut risque. Les types de HPV ont ete determines en utilisant un test de genotypage par hybridation, explorant 28 genotypes differents. Resultats Au total, 162 femmes avec une cytologie normale ont ete etudiees. L’âge moyen etait de 45,75 ans (35–78 ans). L’ADN d’HPV a ete detecte dans 7 cas, soit une prevalence de 4,32 %. Il s’agissait dans tous les cas d’infections multiples (3 a 6 genotypes associes). Aucun type oncogene n’a ete retrouve. Les genotypes 4,5 et 25 etaient retrouves dans tous les cas. Le serotype 7 les HPV 20 et 28 etait presents respectivement, chez 2 et 1 patiente. Discussion Dans notre etude, la frequence de l’infection cervicale a HPV chez des femmes avec une cytologie normale etait de 4,32 %. Cette prevalence est plus faible que ce qui a ete rapporte dans la litterature internationale et europeenne. Cela pourrait etre du au fait que dans notre echantillon, les femmes etaient âgees de plus de 35 ans. Or il est etabli que la frequence de l’infection par le HPV atteint son pic dans la tranche d’âge inferieure a 35 ans puis decroit avec l’âge. Par ailleurs, cette faible prevalence pourrait s’expliquer par le caractere conservateur de la societe tunisienne, qui fait que l’activite sexuelle debute a un âge plus tardif et se limite le plus souvent a un seul partenaire. Concernant les genotypes d’HPV, aucun serotype oncogene n’a ete mis en evidence dans notre travail. Ce profil genotypique n’est pas concordant avec les donnees de la litterature, qui rapportent une predominance des serotypes a haut risque oncogene, en particulier l’HPV 16, chez les femmes ayant une cytologie normale. Sur le plan evolutif et selon les donnees de la litterature, les femmes âgees de plus de 30 ans ayant une cytologie normale au frottis et des infections a HPV non oncogenes sont a faible risque de developpement de lesions precancereuses ou neoplasiques cervicales dans les 10 prochaines annees. Conclusion Le FCV represente le test de depistage de premiere ligne recommandee pour detecter les lesions precancereuses dues a l’infection aux HPV. Cependant, le parallelisme cytovirologique n’est pas constant et une infection a HPV meme a haut risque oncogene peut s’associer a une cytologie normale. Ce constat, actuellement bien etabli, confere au depistage de l’HPV une place privilegiee dans les strategies de prevention du cancer du col.