4-MEC et ChemSex : quatre cas dont un mortel

Introduction L’usage et l’abus de substances psychoactives dans un contexte sexuel (ChemSex) et le SLAM (injection en intraveineuse de ces substances) sont des phenomenes emergents dans le milieu gay pouvant avoir de graves consequences. La 4-MEC (4-methylethcathinone) est une cathinone de synthese, famille de substances frequemment associee a ces pratiques. Methode Nous decrivons 4 cas de consommation de 4-MEC dans un contexte sexuel survenus entre juin 2016 et aout 2016 au CHU de Nantes avec confirmation toxicologique. Resultats Cas 1 : homme de 38 ans, VIH/VHC+, hospitalise en reanimation : coma calme, hypotherme a 32 °C en myosis bilateral. Une seringue, du lubrifiant anal et une cock-ring sont retrouves sur lui. Analyse toxicologique : presence de cocaine, cannabis, MDMA, sildenafil et 4-MEC. Evolution favorable avec retour a domicile a j1. Cas 2 : homme de 27 ans, retrouve decede par son partenaire apres une apres-midi de jeux sexuels. L’autopsie conclut a un syndrome asphyxique et note de multiples traces d’injections peniennes. Sont retrouves a son domicile : 2 bombes aerosol de chlorure d’ethyle, 3 flacons de poppers et de l’Edex ® (aprostadil pour injection intra-caverneuse). Analyse toxicologique : presence d’alcool, de chlorure d’ethyle et de 4-MEC (quantifiee dans le sang cardiaque a 9830 ng/mL et detectee dans les ecouvillons nasaux). Cas 3 : homme de 51 ans, VIH/VHC+, present lors du deces du cas 2. Analyse : concentration sanguine de 4-MEC de 289 ng/mL. Antecedent d’intoxication aigue au chlorure d’ethyle : consommation hebdomadaire, inhalation et ingestion d’un flacon entier ayant entraine une neurotoxicite a type de syndrome cerebelleux spontanement reversible apres arret de l’exposition. Cas 4 : homme de 37 ans, VIH/VHC+, hospitalise pour double addiction au sexe et aux cathinones qu’il s’injecte lors de plans SLAM depuis 4 ans. Au cours de son hospitalisation, 4 prelevements urinaires retrouvent une consommation de 4-MEC et de mephedrone. Discussion Ces cas confirment l’usage frequent de cathinones de synthese associe a diverses substances psychoactives lors des plans SLAM ou ChemSex. Des concentrations post-mortem tres elevees sont possibles. Le chlorure d’ethyle est egalement consomme en inhalation dans ces contextes et sa neurotoxicite ne doit pas etre negligee.