Utilisation du fébuxostat chez les patients ayant un antécédent de réaction cutanée à l’allopurinol

Introduction L’allopurinol, agent hypouricemiant de premiere intention chez les patients goutteux, est le plus souvent bien tolere. Toutefois, 2 a 4 % des patients presentent des reactions cutanees mineures et 0,1 % presente des reactions cutanees severes pouvant mettre en jeu le pronostic vital (necrolyse epidermique, syndrome de Stevens Johnson, DRESS). Les reactions mineures conduisent souvent a l’arret de l’allopurinol par crainte d’une evolution grave. Le febuxostat est un inhibiteur de la xanthine oxydase n’appartenant pas a la classe des purines. Il peut constituer une alternative therapeutique en cas d’intolerance a l’allopurinol. Quelques donnees ont pu suggerer que les reactions cutanees avec le febuxostat (0,5–1,6 %) etaient plus frequentes en cas d’antecedents de reactions avec l’allopurinol. Patients et methodes L’etude CACTUS est une etude non interventionnelle, multicentrique, menee en France par des medecins generalistes entre novembre 2010 et mai 2011. Son objectif etait de comparer les caracteristiques des patients goutteux en fonction du niveau de l’uricemie (Richette, 2013). Les patients ayant recu successivement de l’allopurinol et du febuxostat ont fait l’objet d’une analyse post-hoc visant a repondre a deux questions : – un antecedent de reaction avec l’allopurinol est-il associe a un risque plus eleve de reaction avec le febuxostat ? – si oui, quelle est l’ampleur du risque ? Observations Ont participe a l’etude 2762 patients adultes. Parmi eux, 1513 avaient recu successivement de l’allopurinol et du febuxostat. Resultats L’etude CACTUS est une etude non interventionnelle, multicentrique, menee en France par des medecins generalistes entre novembre 2010 et mai 2011. Son objectif etait de comparer les caracteristiques des patients goutteux en fonction du niveau de l’uricemie (Richette, 2013). Les patients ayant recu successivement de l’allopurinol et du febuxostat ont fait l’objet d’une analyse post-hoc visant a repondre a deux questions : – un antecedent de reaction avec l’allopurinol est-il associe a un risque plus eleve de reaction avec le febuxostat ? – si oui, quelle est l’ampleur du risque ? Discussion La prevalence des reactions cutanees au febuxostat est faible (0,2 %) et l’augmentation de risque liee a un antecedent de reaction avec l’allopurinol n’est pas significative. Il s’agit toutefois d’une analyse post-hoc et ces resultats doivent etre confirmes par d’autres etudes. Conclusion Si l’analyse post-hoc de la base de donnees de l’etude CACTUS ne permet pas d’exclure un risque accru de reaction cutanee au febuxostat en cas d’antecedent de reaction a l’allopurinol, elle suggere que ce risque est suffisamment faible pour etre accepte quand la prescription d’un hypouricemiant est necessaire.