Le calibrage de l’orifice hiatal diminue la dysphagie postopératoire après la cure de reflux gastro-œsophagien par laparoscopie : étude cas–témoins

Resume But de l’etude : La dysphagie apres cure de reflux gastro-œsophagien (RGO) par laparoscopie serait plus frequente que par laparotomie. Par laparotomie, le calibrage de l’orifice hiatal lors de la fermeture des piliers est effectue par le doigt du chirurgien. Le but de cette etude a ete d’evaluer les resultats du calibrage par laparoscopie a l’aide d’une sonde de Fogarty. Materiel et methodes : De 1999 a 2001, 21 patients ont eu une cure de RGO par laparoscopie de type Toupet a 240°, avec un calibrage de l’orifice hiatal a l’aide d’une sonde de Fogarty 8G gonflee a 4 mL. Ces patients ont ete compares a un groupe temoin apparie ( n = 21) sans calibrage de l’orifice hiatal. Le critere de jugement a ete la survenue d’une dysphagie postoperatoire immediate (DPOI) et/ou persistante plus de trois mois. Resultats : Le suivi median a ete de 13 mois. Les deux groupes etaient comparables particulierement en ce qui concerne le taux de dysphagie preoperatoire et de troubles moteurs. Le taux de DPOI a ete respectivement de 66 et 48 % avec et sans calibrage (NS). La duree mediane de la DPOI a ete respectivement de 25 et 43 jours avec et sans calibrage ( p = 0,05). Aucun patient avec calibrage n’a eu de dysphagie de plus de trois mois. Un patient (5 %) sans calibrage, avec des troubles moteurs preoperatoire sans œsophagite, a eu une dysphagie persistant pendant deux ans sans etiologie retrouvee. Conclusion : Le calibrage de l’orifice hiatal par une sonde de Fogarty semble diminuer la duree de la dysphagie apres la cure de RGO par laparoscopie selon Toupet. Cet artifice simple devrait etre recommande dans la technique de fermeture de l’orifice hiatal.