Antiagrégants et facteurs de risque de saignement après endartériectomie carotidienne

Rationnelle Le traitement antiagregant a ete implique comme facteur de risque de survenue d’hematome apres endarteriectomie carotidienne (EC). Etant donne l’utilisation croissante des antiagregants alternatifs agissant par des voies inhibitrices differentes, nous avons etudie l’incidence des reinterventions pour saignement apres EC. Methodes Les donnees ont ete prospectivement enregistrees sur tous les patients ayant une EC a Leicester, Royaume-Uni entre novembre 1997 et octobre 2001. Les donnees de ceux necessitant une reintervention pour saignement ont ete etudiees sur une base cas temoins appareilles par l’âge et le sexe a partir de la base de donnees globale. L’evaluation de la demographie des patients, de l’histoire du traitement, et des soins peroperatoires et postoperatoires a ete faite. Resultats Un total de 448 patients ont ete passes en revue et 27 (6,03%) cas de saignement postoperatoire ont ete identifies qui ont necessite une exploration. En depit de l’utilisation repandue des antiagregants avant chirurgie, il n’y avait pas de risque superieur de saignement lie a leur utilisation identifiee sur l’analyse univarie. Les patients qui ont eu une reintervention pour saignement avaient une frequence plus elevee de l’hypertension post EC (21/27 de cas contre 25/54 temoins, respectivement ; p = 0,014). Les patients qui ont eu une reintervention chirurgicale pour saignement ont egalement eu plus de transfusions (± 1,33 1,3 contre 0,02 unite de ± 0,1 ; ≤ 0,0001 de p ) et une plus longue duree de sejour hospitalier (± 4,9 2,2 jours contre ± 2,9 2,3 jours ; p  = 0,001) bien qu’il n’y ait eu aucune augmentation de la morbidite ou de la mortalite. Conclusion L’utilisation des plus recents antiagregants avant la chirurgie n’a pas ete associee a un plus grand risque de saignement apres EC dans cette etude. La surveillance etroite de la tension arterielle, pre- et postoperatoire, semble etre importante, et un protocole pour sa prise en charge est recommande.