Orbitopathie basdowienne maligne : à propos de 8 cas

Introduction L’ophtalmopathie basedowienne (OB) est la principale manifestation extrathyroidienne de la maladie de Basedow. L’atteinte maligne est definie par une atteinte de la cornee ou du nerf optique pouvant menacer le pronostic visuel. Etant consideree comme une atteinte auto-immune, la corticotherapie est largement utilisee dans les formes severes et malignes. Patients et methodes Il s’agit d’une serie de 8 patients suivis a l‘hopital Hedi-Chaker de Sfax, atteints d’une OB maligne. Resultats Il s’agit de 5 hommes et 3 femmes avec un âge moyen de 49 ans. Cinq patients etaient tabagiques. L’activite etait mesuree par le score d’activite clinique avec une moyenne de 4/7. Un traitement par antithyroidien de synthese etait preconise pour tous les malades ainsi qu’une corticotherapie a la dose de 1 mg/kg/jour. Des boli de methylprednisolone etaient administres pour 3 patients qui ont presente des atteintes relativement plus severes. Seulement 3 patients ont beneficie d’un traitement par l’iode radioactif. Une chirurgie de decompression etait indiquee chez une patiente. L’evolution etait marquee par une amelioration du score d’activite chez 5 patients, une recidive avec persistance de la baisse de l’acuite visuelle chez un patient et une opacite corneenne sequellaire chez un autre. Discussion Pour assurer une prise en charge adequate de l’OB, il est necessaire d’evaluer son activite et sa severite. Le tabagisme et le taux d’anticorps antirecepteurs de la TSH sont predictifs de la rechute. La chirurgie peut etre necessaire dans certains cas, l’objectif etant d’ameliorer le pronostic visuel et la qualite de vie.