Nécrose rétinienne aiguë bilatérale associée à une méningo-encéphalite à Herpes simplex virus 2

Introduction La necrose retinienne aigue ou ARN syndrome est une affection rare d’origine virale et dont le pronostic est le plus souvent severe. Elle se caracterise par une inflammation oculaire marquee, accompagnee d’une necrose retinienne d’extension progressive, de vascularites retiniennes et parfois d’atteintes extra oculaires. Observation Nous rapportons le cas d’une femme de 62 ans hospitalisee en urgence pour suspicion d’un accident vasculaire cerebral. Une baisse severe secondaire de l’acuite visuelle ( e ) permit de decouvrir une necrose retinienne bilaterale tres evoluee. Le traitement antiherpetique etait debute en urgence sans attendre les resultats de la ponction lombaire et de la ponction de chambre anterieure. La necrose retinienne aigue herpetique associee a une meningo-encephalite herpetique etait confirmee par la presence du virus HSV2 detecte par PCR dans le liquide cephalo-rachidien et l’humeur aqueuse. Il s’agissait d’une probable reactivation du virus (IgG + , IgM - ) secondaire a une injection intrathecale de corticoides, 3 semaines avant les premiers symptomes, pour des douleurs intenses en relation avec un canal lombaire etroit. Le traitement par acyclovir intraveineux fut administre pendant 20 jours. A 4 mois, les retines etaient decollees des 2 cotes. Discussion et conclusion L’ARN syndrome a HSV2 est le plus souvent secondaire a la reactivation du virus latent chez des patients aux antecedents neurologiques ou d’infection congenitale. Le traitement de cette affection doit etre le plus precoce possible afin de limiter une bilateralisation et des complications.