Hyperparathyroïdie ectopique du sujet âgé (adénomes rétro-œsophagiens)

Introduction L’hyperparathyroidie primitive (HPRT) est secondaire dans 85 % a un adenome parathyroidien. Dans environ 10 % des cas, l’adenome est en situation ectopique. La localisation mediastinale represente 10 %. Les methodes d’imagerie adequates sont necessaires pour localiser precisement un ou plusieurs adenomes et guider le geste chirurgical. Observation Patient âge de 77 ans, admis pour SPUPD depuis 6 mois revelant une hypercalcemie majeure a 4 mmol/L, insuffisance renale aigue fonctionnelle sans lithiase urinaire. Il a beneficie en urgence de rehydratation et 3 cures de zolidronate. Les autres causes d’hypercalcemies ont ete eliminees. Il s’agit d’une HPRT primaire : hypercalcemie, hypophosphoremie avec PTH elevee 400 pg/mL. La 25 (OH) vitamine D etait diminuee (16 ng/mL), une correction adequate a ete effectuee. Diagnostic de localisation de l’HPRT primaire : – echographie cervicale et scintigraphie parathyroidienne (2 reprises) : pas d’anomalie ; – TDM cervico-mediastinal : 2 masses nodulaires, tissulaires, mediastinales posterieures, retro-œsophagiennes, 18/8 mm et 32/13 mm, se rehaussent apres injection de PDC ; – tomoscintigraphie couplee au scanner (SPECT-CT) : a confirme leur fixation -> 2 adenomes parathyroidiens ectopiques. Une ablation chirurgicale a ete effectuee entrainant une hypocalcemie transitoire. Conclusion L’HPRT primitive du sujet âge comporte un risque majeur de complication aigue. Une preparation medicale adequate est necessaire. Quant au diagnostic de localisation d’HPRT ectopique, la strategie adoptee doit etre multidisciplinaire. La tomoscintigraphie couplee au scanner est d’un apport primordial, permettant d’individualiser les foyers parathyroidiens ectopiques et orienter l’acte chirurgical vers une resection elective et reduction du taux d’echecs therapeutiques.