Cambio de modalidad dialítica motivada por la implantación de un marcapasos gástrico

La gastroparesia es una alteracion cronica de la motilidad gastrica en la que se produce un retraso en el vaciamiento en ausencia de una obstruccion mecanica. La desorganizacion de la peristalsis antral puede ser consecuencia de cualquier desorden que induzca una disfuncion neuromuscular del tracto gastrointestinal, ya que el vaciamiento gastrico refleja la coordinacion de diferentes regiones del estomago y el duodeno, asi como la modulacion extrinseca del sistema nervioso central1. Las etiologias mas frecuentes son la idiopatica, la diabetica y la postquirurgica aunque tambien se contemplan otras menos habituales entre ellas las que son consecuencia de trastornos de la conducta alimentaria. Los sintomas habituales incluyen plenitud postprandial, saciedad precoz, nauseas, vomitos, malestar abdominal y sensacion de distension. El diagnostico de certeza tras excluir otras causas como la obstruccion intestinal, se basa en pruebas que demuestren el vaciamiento gastrico enlentecido, siendo el patron oro el estudio con escintigrafia1,2. Los objetivos del tratamiento son asegurar el adecuado aporte nutricional que se ve amenazado en este contexto, tratar la enfermedad subyacente si es reconocible y aliviar la sintomatologia. Como abordaje inicial son basicos los cambios en la dieta y la terapia con farmacos antiemeticos y procineticos; cuando estas medidas fracasan, los vomitos son incoercibles y derivan en alteraciones electroliticas, es necesario ingreso hospitalario para la realizacion de maniobras terapeuticas mas invasivas. En casos extremos se inicia nutricion enteral o parenteral, para el tratamiento farmacologico se usa la via intravenosa y en casos de gastroparesia refractaria a tratamiento medico, se valoran la inyeccion intrapilorica de toxina botulinica (malos resultados) y la estimulacion gastrica3,4. Esta ultima consiste en la implantacion de un marcapasos en el tejido subcutaneo de la pared abdominal que se conecta con la capa muscular del antro a traves de unos electrodos, estos envian impulsos electricos de baja intensidad y elevada frecuencia que estimulan la actividad vagal para acelerar el vaciamiento5,6. La colocacion del estimulador se realiza normalmente con tecnica laparoscopica y el generador queda en el tejido subcutaneo, no mas profundo de 4 cm para permitir la telemetria y lo mas alejado posible de otros dispositivos implantables que pueda llevar el paciente; la localizacion mas frecuente es el cuadrante medio derecho que proporciona una ubicacion comoda para la mayoria de los pacientes7. El estimulador Enterra Therapy System (Medtronic, Minneapolis, MN,USA) fue el unico aprobado en el ano 2000, en USA, como dispositivo de exencion humanitaria8 y en nuestro pais solo hay 5 pacientes portadores. Los resultados obtenidos a corto-medio plazo que presentan los estudios9-12, parecen esperanzadores, mejorando la calidad de vida de los pacientes y evitando tener que llegar como ultimo recurso a la cirugia que se reserva a casos en los que todas las medidas anteriores han fracasado.