Etude de la mécanique ventriculaire en échographie : modélisation de l'asynchronisme mécanique

Introduction : La resynchronisation cardiaque (CRT) ameliore les patients insuffisants cardiaques, symptomatiques malgre un traitement medical optimal et presentant un elargissement du QRS>120ms. Cependant, un tiers des patients ne repondent pas a cette therapie. L'objet de cette these est d'identifier les mecanismes determinant la reponse a la CRT. Methode: Dans un premier temps, nous avons apprecie la precision des methodes de quantification de la contraction myocardique utilisees pour caracteriser l'asynchronisme. Ensuite, nous avons evalue les facteurs lies a l'asynchronisme et a la reponse a la CRT (fibrose, necrose myocardique, reserve contractile). De plus, nous avons developpe et valide un nouvel indice permettant d'evaluer les consequences « energetiques » de l'asynchronisme sur la contraction myocardique. Resultats: Nous avons demontre que le strain longitudinal en speckle tracking etait superieur au Doppler tissulaire pour evaluer la deformation et l'asynchronisme myocardique et qu'il etait mieux correle au pronostic des patients insuffisants cardiaques. Ensuite nous avons mis en evidence que le retard de contraction mecanique n'etait pas lie simplement a un bloc de conduction electrique mais qu'il etait observe pour l'ensemble des segments myocardiques necroses. De plus ces zones de fibrose et de necrose evaluees en echographie de stress influencent la reponse a la CRT. Ces resultats suggerent l'importance de considerer le retard de contraction et la contractilite residuelle pour predire la reponse a la CRT. A partir de cette hypothese, nous avons valide un indice unique associant l'asynchronisme et la contractilite residuelle pour evaluer la perte d'energie contractile liee au retard de contraction. Conclusion : Les travaux realises ont permis de developper des outils pour mieux apprecier les consequences de l'asynchronisme myocardique.