Eficacia del uso de la tecnología en el tratamiento de la diabetes tipo 1 en nuestro entorno. De las bombas de insulina al páncreas artificial

La diabetes tipo 1 (DTl) es una enfermedad multifactorial caracterizada por la destruccion inmunomediada de las celulas ? del pancreas lo que se traduce en una necesidad obligada de insulina exogena para su tratamiento. Existe una amplia evidencia que muestra que la consecucion de un control glucemico intensivo debe ser el objetivo de tratamiento dado que reduce la aparicion de complicaciones cronicas de la enfermedad. Sin embargo a dia de hoy menos de un tercio de los pacientes con DTl alcanzan los objetivos de control metabolico establecidos como optimos (HbAlc). La aparicion de hipoglucemias es una de las barreras mas importante para la consecucion de dicho objetivo. Diferentes modalidades de tratamiento que incluyen el uso de tecnologia estan siendo desarrolladas y evaluadas con resultados positivos en los ultimos anos, sin embargo la evidencia disponible de la efectividad de estas terapias en la practica clinica habitual en nuestro entorno es escasa. Por ello en esta tesis se trata de evaluar este aspecto. Los resultados obtenidos de los diferentes trabajos incluidos en esta tesis nos permiten concluir que: - El tratamiento con infusion subcutanea continua de insulina en la practica clinica habitual es efectivo tanto en la reduccion de los niveles de HbAlc como en la reduccion de la frecuencia de hipoglucemias en los pacientes que inician esta terapia por estas indicaciones. - A medio-largo plazo y en la practica clinica habitual, la gran mayoria de pacientes que inician terapia ISCI por hipoglucemias de repeticion consigue solventar este problema, mientras que dos tercios de los pacientes que la han iniciado por mal control metabolico reducen su HbAlc de forma significativa. - La monitorizacion continua retrospectiva unicamente demuestra beneficios a corto plazo. Su uso podria tener un papel en la optimizacion de pacientes con mal control metabolico si se utilizan estos dispositivos de forma recurrente durante el seguimiento de los mismos. - Los beneficios que la terapia con monitorizacion continua de la glucosa en tiempo real asociada a ISCI ha demostrado en ensayos clinicos controlados pueden trasladarse y persistir en la practica clinica cotidiana siempre y cuando se utilice durante un porcentaje de tiempo elevado. - La utilizacion de un nuevo algoritmo de pancreas artificial que incorpora un controlador externo de seguridad basado en un sistema SMRC (sliding mode reference conditioning) mejora de manera eficaz y segura el control glucemico durante el periodo postprandial. Este algoritmo especifico puede ser implementado en cualquiera de los sistemas de pancreas artificial utilizado por otros grupos de investigacion.