Planifier pour l’avenir

Dans le present numero de la RCMIG, Quinn et coll. discutent des merites des medecins qui prennent le temps de se concentrer sur les objectifs globaux du plan de soins chez les patients atteints de demence avancee et qu’ils voient pour un probleme aigu. Plutot que de traiter immediatement la nouvelle maladie, Quinn et coll. suggerent que le plan de soins clinique soit envisage dans le contexte des objectifs et attentes globaux specifiques a la personne atteinte de demence avancee. Evidemment, a moins que ces derniers ne soient clairement enonces par avance, c’est un probleme de savoir en quoi ils consistent pour un patient qui est en etat avance de declin cognitif. Dans une telle situation, les fournisseurs de soins de sante doivent souvent s’en remettre a la famille du patient pour avoir des indications, mais celle-ci n’en a pas toujours vraiment. En Ontario, un document produit par le ministere de la Sante et des Soins de longue duree intitule Formulaire de confirmation d’ordonnance de ne pas reanimer fournit des instructions claires en ce qui a trait a la reanimation cardio-respiratoire (RCR1). Lorsque complete a l’egard d’une personne qui vit dans un etablissement de soins de longue duree, cette information offre d’excellentes orientations pour les premiers repondants et les fournisseurs de soins de sante en ce qui a trait a la reanimation. Toutefois, ce formulaire n’aborde pas les differents types de soins medicaux qui peuvent etre prodigues a part la RCR. D’autres interventions, comme l’administration intraveineuse de liquides, d’antibiotiques, ainsi que les differentes possibilites d’alimentation ne sont pas abordees. Ce sont des exemples de traitements qu’un patient peut souhaiter obtenir ou pas. Manifestement, il est necessaire de disposer d’un document plus detaille qui soit largement offert par les ministeres de la sante et complete ou mis a jour annuellement par les patients dans les etablissements de soins de longue duree (ou par leur mandataire). Lorsque l’etat d’un patient d’un etablissement de soi ns de longue duree se degrade, le personnel infirmier est souvent mal a l’aise de prendre certaines decisions cruciales. Par consequent, le patient est inevitablement transfere dans un etablissement de soins actifs pour evaluation et un eventuel traitement. Mais si le patient a deja etabli des directives claires, detaillees et normalisees, cela contribue a aider les medecins dans leur travail, comme Quinn et coll. l’expliquent dans leur article. Pour cette raison, il devrait etre clair que des directives prealables sont un outil essentiel pour s’assurer que les soins prodigues a un patient respectent les souhaits de ce dernier. Toutefois, tous les patients n’ont pas de directives prealables avec eux au moment de leur transfert du foyer de soins infirmiers a la salle d’urgence de l’hopital, malgre le fait que depuis plus de quinze ans un essai clinique ait demontre les avantages d’obtenir des directives prealables dans les foyers de soins2. Peut-etre faudrait-il que la redaction de directives prealables detaillees fasse partie des indicateurs de qualite (IQ) au sein des etablissements de soins de longue duree? En effet, dans un milieu de soin de sante ou les budgets sont lies a des IQ, rien n’attire plus l’attention d’un administrateur de soins de sante qu’un IQ et ses repercussions. La mise en place generalisee de directives prealables detaillees en matiere de soins de sante fournirait une orientation aux medecins qui traitent un patient atteint de demence avancee et qu’ils voient pour la premiere fois. Ainsi, la prise de decisions cliniques qui refletent les valeurs du patient pourrait devenir la norme en matiere de soins.