Staphylococcus aureus méticillino-résistant : importance et transmission croisée dans l'Est de la France

Resume Les infections a Staphylococcus aureus meticillino-resistants sont un probleme preoccupant dans les hopitaux francais. La determination du profil de macrorestriction de l'ADN total des souches de S. aureus a permis une determination precise du taux de transmission croisee entre patients hospitalises dans le meme service ou dans des services differents d'un meme etablissement. Nous avons mene une enquete prospective au sein de douze etablissements hospitaliers de l'Est de la France afin d'evaluer l'importance des infections a S. aureus meticillino-resistants et le taux de transmission croisee entre etablissements. L'importance de la pathologie liee a S. aureus meticillino-resistant est mesuree a travers la prevalence de ces souches parmi les isolats cliniques et par l'incidence des infections/colonisations sur 4 sites : hemoculture, catheter, broncho-pulmonaire et urinaire. Le typage des souches a ete realise par determination du profil de macrorestriction apres action de l'enzyme Sma I par electrophorese en champ pulse. La prevalence moyenne des souches de S. aureus meticillino-resistant est de 41,4 %, elle ne differe pas selon la taille de l'etablissement. L'incidence des infections est de 3,4 pour 1 000 admissions en moyenne; elle est de 3,82 pour 1 000 admissions pour les etablissements de moins de 500 lits et de 3,28 pour les etablissements de plus de 1 000 lits. Les infections broncho-pulmonaires sont plus frequentes en milieu de reanimation alors que les infections urinaires sont majoritaires dans les services de longs et moyens sejours. A l'interieur de chaque etablissement la transmission croisee est a l'origine de plus de 90 % des cas de colonisation et le meme clone epidemique a ete rencontre dans 7 etablissements du grand Est. Une etude longitudinale realisee dans l'un des etablissements montre la coexistence de clones endemiques et de clones epidemiques. Les resultats de cette etude mettent en evidence la necessite de la creation d'une fiche de liaison notifiant le statut vis-a-vis de SAMR des patients faisant l'objet d'un transfert inter-services ou inter-hopitaux .