Rythme hypernyctéméral (rythme différent de 24 heures) secondaire à une période circadienne allongée au-delà de la gamme d’entraînement sur 24 heures

Introduction Le periode de notre horloge biologique endogene est un peu plus longue que 24 heures. Chaque jour, le rythme endogene est realigne sur 24 heures, notamment par sa synchronisation par l’alternance entre lumiere et obscurite. Observation Nous rapportons le cas d’un patient de 35 ans qui nous est adresse en raison d’un decalage entre le cycle lumiere/obscurite de 24 heures et son rythme circadien endogene de la propension veille-sommeil qui n’est plus entraine. Les symptomes sont apparus, sans facteur declencheur, vers l’âge de 27 ans. Initialement il developpe un syndrome de retard de phase au depart bien tolere. Ce trouble s’aggrave progressivement avec un endormissement qui devient de plus en plus tardif, un lever matinal complique suite a une ivresse du sommeil et devient incompatible avec des activites socioprofessionnelles regulieres. A partir de l’âge de 32 ans, ce decalage de phase prend une allure de rythme hypernyctemeral (encore appele rythme different de 24 heures ou rythme en libre cours). Differentes approches therapeutiques pour entrainer son rythme endogene par luminotherapie, melatonine et modafinil avaient echoue chez un patient qui presente par ailleurs un retrait social. La mesure de differents rythmes circadiens avec agenda du sommeil et actimetries sur de longues periodes, bilans polysomnographiques et dosages iteratifs de melatonine et cortisol confirme le rythme en libre cours avec une periode endogene a 25 h 37 min. Discussion Notre patient presente un profil en libre cours dans un contexte d’horloge trop longue apparu sans trouble visuel, ni trouble neurologique. Differentes strategies de resynchronisation ont echoue, sa periode circadienne endogene se situe au-dela de la gamme d’entrainement sur 24 heures. Ce trouble rare est surement sous-diagnostique dans un contexte actuel d’importantes modifications societales (lumiere artificielle, travail poste). Conclusion Une meilleure comprehension de la physiopathologie d’une periode circadienne endogene allongee au-dela de la gamme d’entrainement sur 24 heures est necessaire pour mieux soigner les sujets non-malvoyants atteints de ce trouble.