From insulin secretion to insulin therapy

De l'insuline pour quels diabetiques ? : Il y a plusieurs types de diabete a traiter par insuline En dehors du diabete Insulinodependant de type I, il s'agit de diabetes Insulinonecessitant de type 2, soit s'aggravant sous traitement par regime et hypoglycemants oraux, soit en situation necessitant une insulinotherapie temporaire. ■L'objectif glycemique: Il doit etre le plus proche possible des glycemies normales c'est-a-dire entre 0.80 g/l a Jeun et 1,40 g/'l apres les repas ■Les besoins en insuline: La secretion basale d'insuline se situe entre 0,4 et 0,5 Ul/kg/, ce qui correspond aux deux tiers de la quantite totale d'insuline secretee en 24 heures. La secretion algue correspond a 0,3 Ul/kg/J. Les besoins moyens en Insuline d'un adulte sont environ de 0.7 a 0,9 Ul/kg/l soit 50 a 60 U/l chez un sujet de 70kg ■ Les sources en insuline: Les insulines animales, bovine et porcine, sont parfois a l'ongine d'anticorps anti-insuline. Les insulines humaines peuvent etre hemisynthetiques ou recombinants (obtenues par genie genetique) Un analogue de l'insuline Humalog est le resultat d'une transposition de 2 acides amines, d'ou une Cinetique modifiee par rapport a l'insuline ordinaire habituelle. ■Les insulines utilisables: Les insulines ordinaires, d'action rapide doivent etre injectees 20 minutes avant les repas, jamais immediatement avant. Les insulines NPH, de duree d'action intermediaire, entre 1 4 et 18 h. ont toujours les memes caracteristiques de biodisponibilite; elles seules peuvent etre melangees a l'insuline ordinaire. Les insulines d'action lente ne sont pas utilisables dans les stylos; leur duree d'action est de 24 heures; les insulines d'action ultra lente agissent 36 heures. L'analogue de l'insuline, administre Juste avant le repas, permet, compare a l'insuline rapide. de reduire les hyperglycemies post-prandiales et les episodes d'hypoglycemies postprandiales tardives.