Augmentation des complications des cellulites cervico-faciales par la prise orale de glucocorticoïdes avant l’admission

Introduction La cellulite est une maladie grave et delabrante, d’autant plus la cellulite cervico-faciale. Elle met en jeu le pronostic vital en l’absence de prise en charge rapide et multidisciplinaire, de par sa diffusion rapide le long des espaces aponevrotiques de la face et du cou, possible jusqu’au mediastin. D’autres complications sont decrites (thrombose jugulaire ou bilateralisation) mais leur incidence n’est pas connue. De plus, l’effet des traitements pris avant l’admission (AINS, corticoides, antibiotiques) pourrait etre associe a une augmentation des complications [1] . L’objectif de cette etude est d’evaluer l’incidence et les facteurs lies aux complications des cellulites cervico-faciales, dont le traitement avant admission. L’examen cle pour rechercher les complications a la phase initiale est le scanner injecte cervico-thoracique. Materiel et methodes Nous avons analyse retrospectivement tous les patients hospitalises en reanimation de 2007 a 2012 a l’hopital Lariboisiere apres accord du CEERB (n o  428-08). Les donnees ont ete recueillies retrospectivement et les tomodensitometries (CT) initiales ont ete relues en aveugle par un radiologue experimente, pour determiner l’origine de la cellulite et la presence de complications. Resultats Nous avons etudie les complications a la phase initiale de 160 patients admis pour cellulite cervico-faciale : bilateralite de la cellulite (28 %), thrombose de la veine jugulaire interne (21 %), coulees de necrose (14 %), mediastinite (24 %) et mortalite (4 %). Cinquante et un pour cent presentent au moins une complication dont 48 % de complications cervicales. En analyse univariee, les facteurs significatifs sont l’odynophagie, la dyspnee, la prise orale de glucocorticoides avant l’admission et l’origine pharyngee. On ne retrouve pas d’impact de la prise d’AINS dans l’incidence des complications. Les complications ont un impact significatif sur la duree de ventilation mecanique et de sejour en reanimation et la survenue d’autres infections. Les facteurs independants de complications en analyse multivariee sont l’origine pharyngee et la prise orale de glucocorticoides avant l’admission ( Tableau 1 ). Discussion Les complications doivent etre recherchees systematiquement. Le scanner en est l’examen cle. La prise orale de glucocorticoides avant l’admission a un impact important sur l’evolution des complications des cellulites cervico-faciales.