Récidive des « COVID toes » après un nouveau contage avec le SARS-CoV-2

Introduction Les pseudo-engelures localisees au niveau des orteils ont ete rapportees comme une manifestation assez originale de l’infection COVID 19 appelee « COVID toes ». Elle s’observent principalement chez les sujets jeunes sans antecedent particulier et est d’evolution le plus souvent transitoire. Nous rapportons 4 observations de patients deja ete vus en consultation lors de la premiere vague pour un « COVID toes » et consultant a distance du premier episode pour une recidive lors de la deuxieme vague apres un nouveau contage. Materiel et methodes Nous avions rapporte lors de la premiere vague une serie de 7 patients presentant un « COVID toes » typique. Ces patients n’avaient aucun antecedent de maladie auto-immune. Ils n’avaient pas eu de circonstances declenchantes classiques des pseudoengelures telle que l’exposition au froid. La recherche de SRARS-CoV2 par PCR nasopahryngee, PCR sur la biopsie cutanee ou serologie etait negative. L’etude histologique etait typique de pseudo engelure avec vasculite et microthromboses. Une expression de MxA traduisant la production d’IFN te type I avait pu etre mise en evidence. Trois de ces 7 patients (âgees de 36, 37 et 40 ans) consultaient lors de la deuxieme vague apres un contage avec des proches ayant soit une infection confirmee COVID-19 (2 cas) ou une forte suspicion (1 cas). Ces « COVID toes » survenaient sans autre circonstance. La recherche de SARS-CoV2 par PCR nasopharyngee et serologie etait toujours negative. Un autre patient ayant eu un episode de « COVID toe » lors de la premiere vague (avec PCR nasophatyngee et serologie negatives) developpait une recidive avec cette fois l’association d’une anosmie, d’une forte fievre apres contact avec son amie qui etait infectee. La PCR nasopharyngee etait alors positive. Discussion Les « COVID toes » sont une manifestation benigne de l’infection SARS-CoV-2. Elle traduit une reponse interferon de type I permettant un controle de l’infection virale. Ainsi dans la majorite des cas le virus n’est pas detecte par PCR au niveau du nasopharynx ou au niveau cutanee et meme la serologie reste negative. L’evolution est le plus souvent transitoire. Nos 4 observations temoignent de la possibilite de recidive lors d’un nouveau contage temoignant de l’absence de reelle immunite specifique et meme la possibilite de developper une forme plus symptomatique. Il est probable que la severite clinique soit la consequence de la balance entre l’importance de l’inoculum viral et de la capacite a developper une reponse immunitaire innee. Ainsi chez le 4e patient, le contage etant liee a sa partenaire avec vraisemblablement une charge virale de l’inoculum superieure a celle du premier contage. Ceci confirme que les patients ayant eu un « COVID toes » justifient d’une vaccination car ces patients ne sont pas dans la majorite des cas immunises.