Sarcoïdose cutanée et méthotrexate : une série de 7 cas

Introduction La sarcoidose est une maladie inflammatoire granulomateuse multisystemique d’etiologie inconnue. La localisation cutanee est frequente et s’observe approximativement dans 25 % des cas. Son traitement optimal reste encore non bien defini. Notre objectif etait d’etudier l’efficacite et la tolerance du traitement par methotrexate chez les patients ayant une sarcoidose cutanee. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective menee sur 19 ans de janvier 2010 au decembre 2018 au service de dermatologie de l’hopital Habib-Thameur et colligeant tous les malades ayant une sarcoidose cutanee et traites par methotrexate. Resultats Nous avons collige 7 patients sur une periode de 19 ans. Il s’agissait de 6 femmes et un homme. L’âge moyen etait de 46,1 ans. Le delai de consultation etait de 1,8 an. Les presentations cutanees etaient a type de petits nodules dans 3 cas, a gros nodules dans 1 cas, plaques erythemato-violacees dans 1 cas et lupus pernio dans 1 cas. Une atteinte de la muqueuse a type de macrocheilite etait retrouvee dans 1 cas. La localisation de l’atteinte cutanee etait le visage dans 5 cas, les membres superieurs dans 1 cas et le decollete dans 1 cas. L’atteinte cutanee etait inaugurale dans 5 cas. Le diagnostic etait confirme par l’histologie dans tous les cas. Un traitement par des dermocorticoides et des antipaludeens de syntheses etait initialement instaurer chez tous les patients. Devant la persistance des lesions cutanees, un traitement par methotrexate a ete prescrit a une posologie variant de 10 a 17,5 mg/semaine per os. Apres 6 mois de traitement, l’evolution etait marquee par une remission complete des lesions cutanees dans 3 cas, une nette regression des lesions dans 3 cas et une persistance des lesions dans 1 cas. Aucun effet indesirable de methotrexate n’a ete note. Discussion Il n’existe pas d’attitude consensuelle concernant le traitement de la sarcoidose cutanee. En effet plusieurs facteurs rendent la decision therapeutique difficile a savoir le caractere imprevisible de son evolution, la possibilite de regression ou d’amelioration spontanee et les effets indesirables de certains traitements. Les formes cutanees pures ne constituent pas une indication a la corticotherapie generale de premiere intention. Cependant devant la persistance des lesions cutanees de sarcoidose apres un traitement par des dermocorticoides et/ou des antipaludeens de synthese, la corticotherapie generale peut etre prescrite. Toutefois ce traitement n’est pas denue d’effets indesirables a long terme. D’ou il est primordial d’avoir recours a d’autres molecules therapeutiques comme le methotrexate. Ce dernier est un traitement immunosuppresseurs indique en cas d’intolerance ou d’inefficacite des corticosteroides seuls et aussi a but d’epargne cortisonique. Notre serie montre l’efficacite et la tolerance cette molecule dans le traitement de la sarcoidose cutanee, en particulier chez les malades ayant une sarcoidose cutanee resistante aux dermocorticoides et aux antipaludeens de synthese. Conclusion Le methotrexate pourrait etre une alternative therapeutique interessante dans le traitement de la sarcoidose cutanee. Sa place dans cette indication meriterait d’etre evaluee plus largement.