Angine streptococcique aux urgences pédiatriques : performances et impact d'un test de diagnostic rapide

Resume L'Afssaps recommande le recours systematique au test de diagnostic rapide du streptocoque A afin de mieux cibler la prescription d'antibiotique. Objectif Nous avons voulu evaluer ce test au sein d'un service d'urgences pediatriques polyvalentes. Methodes Nous avons compare, pour chaque angine diagnostiquee, le resultat du test a celui de la culture et avons inclus 216 patients (âge moyen : 4,8 ± 3,6 ans) de janvier a decembre 2004. Resultats Nous avons identifie 57 angines bacteriennes (26 %). Les enfants ayant une angine bacterienne etaient âges de 7 ± 3 ans versus 4 ± 3 ans pour les enfants dont la culture est restee negative ( p  > 0,05). La sensibilite du test etait de 77 % (IC 95 % : 65–86) et sa specificite de 82 % (IC 95 % : 75–87). La VPP etait de 60 % (IC 95 % : 49–71) et la VPN de 91 % (IC 95 % : 85–95). Les valeurs predictives du test etaient influencees par l'âge de l'enfant. L'utilisation du test a permis d'eviter 70 % de prescriptions d'antibiotherapies « inutiles », plus particulierement dans 93 % des angines non streptoccociques. Les prescripteurs ont suivi le resultat du TDR dans 93 % des cas. Conclusion L'utilisation du test a un impact fort sur la prescription d'antibiotiques. Elle permet de debuter precocement un traitement cible. Le test manque de sensibilite, notamment chez les grands enfants. Son interpretation doit etre critique et prendre en compte la presentation et l'âge de l'enfant.