Etude comparative de 4 protocoles successifs de chimiothérapie première dans le cancer du sein localement avancé

Entre 1977 et 1994, 4 protocoles de chimiotherapie premiere differents ont ete utilises successivement chez des patientes porteuses d’un cancer du sein localement evolue, non inflammatoire : AVCF (adriamycine, vincristine, cyclophosphamide, 5 fluoro-uracile) ; AECF (adriamycine, vindesine, cyclophosphamide, 5 fluoro-uracile) ; CAFP (adriamycine, cyclophosphamide, 5 fluoro-uracile, prednisone) ; AN (adriamycine, vinorelbine). Avant traitement, chaque patiente beneficiait d’un bilan d’extension local et general et le diagnostic de malignite etait assure par une biopsie. Le nombre moyen de cycles de chimiotherapie premiere etait de 3. Deux cent trente-huit patientes etaient evaluables, 125 patientes (51,7 %) ont presente une remission objective de la lesion initiale dont 35 reponses completes (14,7 %). Les taux de reponse des differents protocoles etaient respectivement : AVCF : 29,4 % ; AECF : 53,2 % ; CAFP : 64,9 % ; AN : 65,2 %. Le taux de reponse de l’association AVCF etait significativement inferieur a celui des 3 autres protocoles (p = 0,0005). Deux cent dix-sept patientes ont ete operees. Trente et une patientes (14 %) ont eu une mastectomie partielle et 186 (86 %) une mastectomie radicale modifiee. Dix-sept patientes (8 %) presentaient une reponse complete histologique a l’examen de la piece operatoire. Le suivi median du protocole AVCF etait de 150 mois, celui du protocole AECF de 115 mois, celui de CAFP etait de 111 mois et il etait de 42 mois pour le protocole AN. La survie sans recidive (SSR) et la survie globale (SG) etaient significativement superieures pour les protocoles AECF, CAFP et AN que pour le protocole AVCF (SSR p