Adipositas und chronische Inflammation bei phlebologischen und lymphologischen Erkrankungen

Die Pravalenz der Adipositas ist in den letzten 15 Jahren weiter stark angestiegen. Dabei fallt besonders die deutliche Zunahme der morbiden Adipositas auf, die wiederum bei den Alteren besonders ausgepragt ist. Da mit dem Alter auch venose Thromboembolien, chronisch venose Insuffizienz und sekundare Lymphodeme zunehmen, steigt die Zahl der Patienten mit venosen oder lymphatischen Erkrankungen, die gleichzeitig schwer adipos und haufig multimorbide sind, uberproportional an. Die Adipositas, vor allem die viszerale, verschlechtert alle Odemerkrankungen, erhoht das Risiko fur thromboembolische Erkrankungen und postthrombotisches Syndrom und kann alleinige Ursache sein fur die Adipositas-assoziierte funktionelle Veneninsuffizienz ohne Nachweis von Obstruktion oder Reflux. Das Adipositasassoziierte Lymphodem stellt inzwischen den grosten Anteil unter den sekundaren Lymphodemen. Mehr als 50 Prozent der Lipodempatientinnen sind adipos, die bei ihnen im Verlauf zu beobachtenden sekundaren Lymphodeme in der Regel Folge der Adipositas, nicht des Lipodems. Die Symptomatik wird bei allen Krankheitsbildern durch Gewichtsreduktion gebessert. Neben mechanischen Faktoren wie der Erhohung des intraabdominalen und intertriginosen Drucks, der wiederum zu einer venosen Drucksteigerung in den Beingefasen fuhrt, sind es vor allem die durch die Zunahme des viszeralen Fettgewebes verursachten metabolischen, chronisch inflammatorischen und prothrombotischen Prozesse, die fur diese Zusammenhange verantwortlich sind, erkennbar an niedrigen Spiegeln von Adiponektin und hohen von Leptin, Insulin, intaktem Proinsulin, PAI-1 sowie proinflammatorischen Zytokinen (Il-6, Il-8, TNF-α). Therapeutische Masnahmen mussen also in erster Linie auf die Reduktion der viszeralen Adipositas und damit der Hyperinsulinamie bzw. der Insulinresistenz sowie auf die Bekampfung der chronischen Entzundung abzielen.