La constipation chronique du nourrisson et de l'enfant. Etude de 78 cas

Le but de cette etude est de determiner les etiologies et aspects cliniques et evolutifs de la constipation chronique chez l'enfant. Methodes: Nous avons analyse retrospectivement 78 observations de constipation chronique: 49 garcons et 29 filles, âge moyen: 4,6 ans, colligees sur une periode de Il ans. Pour chaque patient inclus, nous avons recueilli les donnees de l'examen clinique, les resultats de l'abdomen sans preparation, du lavement baryte, de la manometrie ano-rectale (MAR), de la biopsie rectale et precise les etiologies de la constipation, le type de traitement recu et l'evolution sous traitement. Resultats: Les etiologies de la constipation etaient dominees par la constipation fonctionnelle retrouvee dans 49 cas (62,8%), suivie par la maladie de Hirschsprung retrouvee dans 19 cas (24,3%). La MAR, realisee chez tous les enfants atteints d'une maladie de Hirschsprung, a conclu a l'absence du reflexe recto-anal inhibiteur (RRAI) chez 17 parmi eux. La biopsie rectale, realisee chez Il d'entre eux, a conclu a l'absence de cellules ganglionnaires dans tous les cas. Le traitement de la constipation fonctionnelle a consiste en la prescription de laxatifs (n=22), de lavements evacuateurs (n=12) et une alimentation riche en fibres alimentaires et en eau (n=6). Deux autres enfants ont beneficie d'une reeducation en biofeedback. L'evolution clinique, precisee chez Il patients, etait favorable pour neuf enfants. Elle s'est soldee par un echec pour deux autres. Sept des enfants atteints d'une maladie de Hirschsprung ont beneficie d'un abaissement abdomino-perineal: type Soave (n=3), type Swenson (n=3) et type Duhamel (n=1). L'evolution clinique etait favorable pour cinq enfants. Elle s'est compliquee d'une stenose de l'anastomose dans deux cas. Conclusion: Les etiologies de la constipation chronique sont dominees par les causes fonctionnelles. La maladie de Hirschsprung est la premiere cause organique des constipations chroniques de l'enfant. Elle indique une manometrie ano-rectale qui met en evidence l'absence du RRAI.