Эффективность ботулинотерапии в лечении отсроченной нейропатии лицевого нерва после удаления невриномы слухового нерва

: Отсроченная нейропатия лицевого нерва представляет собой осложнение, возникающее через 3 сут и более после оперативного вмешательства. Этиология и патогенез данного состояния до конца не изучены, стандарты лечения отсутствуют. По аналогии с параличом Белла в настоящее время для лечения отсроченной нейропатии лицевого нерва используют глюкокортикостероиды (ГКС). Однако для пациентов с противопоказаниями к их применению необходим поиск новых методов терапии. Цель исследования - оценка эффективности и безопасности ботулинотерапии у пациентов с отсроченной нейропатией лицевого нерва после нейрохирургических вмешательств. Материал и методы. Обследованы 33 пациента с отсроченной нейропатией лицевого нерва, возникшей через 3 сут и более после удаления невриномы слухового нерва. В основную группу вошли 18 пациентов с противопоказаниями к использованию ГКС, которым были проведены инъекции ботулинотоксина А (БТА) в мимические мышцы здоровой стороны лица с целью их расслабления. Группу сравнения составили 15 человек, которым был назначен курс преднизолона 1 мг/кг/сут длительностью 5-7 дней. Эффективность лечения оценивали по шкале House-Brackmann и Шкале общего клинического впечатления (Clinical Global Impression Scale). Срок наблюдения после проведенной терапии составил 3 мес. Результаты. Чаще всего отсроченная нейропатия лицевого нерва развивалась при расположении нерва у передненижнего полюса опухоли; при спаянности опухоли с лицевым нервом; при росте опухоли в оральном направлении; при опухоли с нечеткими границами и с размером от 11 до 30 мм. У большинства пациентов обеих групп время возникновения пареза мимических мышц составило более 11 сут после операции. На фоне проводимого лечения как в основной, так и в контрольной группе выявлена значимая положительная динамика: полный регресс асимметрии лица по шкале House-Brackmann составил 83,3 и 93,3% у пациентов основной группы и группы сравнения соответственно через 3 мес после начала лечения. Заключение. Ботулинотерапия может быть рекомендована пациентам с отсроченной нейропатией лицевого нерва, возникшей после удаления невриномы слухового нерва, при противопоказаниях к ГКС. AIM: We aimed to evaluate the efficacy and safety of botulinum therapy in patients with delayed facial palsy after neurosurgical interventions. MATERIAL AND METHODS: We examined 33 patients with delayed facial palsy developed 3 or more days after resection of vestibular schwannoma. The main group included 18 patients with contraindications to GCSs who received injections of botulinum toxin A (BTA) into the facial muscles of the healthy side for muscle relaxation. The comparison group consisted of 15 patients who received a course of prednisolone (1 mg/kg/day) for 5-7 days. The efficacy of treatment was assessed using the House-Brackmann scale and Clinical Global Impression Scale. The follow-up period after therapy was 3 months. RESULTS: Delayed facial palsy was more common in the following cases: the facial nerve was located near the antero-inferior tumor pole; the tumor was adherent to the facial nerve; the tumor extended in the oral direction; the tumor had with unclear borders and was 11 to 30 mm in size. In most patients of both groups, facial muscle palsy developed more than 11 days after surgery. Treatment both in the main and control groups resulted in a significant improvement: complete regression of the facial asymmetry in patients of the main group and comparison groups 3 months after treatment onset was 83.3 and 93.3% (House-Brackmann scale), respectively. CONCLUSION: Botulinum therapy may be recommended for patients with delayed facial palsy developed after vestibular schwannoma resection, who have contraindications to GCSs.