İleri haftada sezeryan skar gebeliği yönetimi, olgu sunumu

Sezeryan skar gebeligi (SSG) gebelik kesesinin histerotomi skar hattina yerlesmesidir. Sezeryan oranlarinda artisa paralel olarak SSG riski giderek artmaktadir. Uterin rupturu ve kanama gibi mortalitesi yuksek komplikasyonlarla iliskili oldugu icin erken tani koymak onemlidir. Gecikmis vakalarda histerektomi ve maternal mortalite riski artmaktadir. Bizim vakamiz literature bakildiginda nispeten gec tani almis bir vaka olup acil yonetiminin onemini vurgulamak amaciyla sunulmasina karar verilmistir. Gravidesi 4, parite ve yasayan cocuk sayisi 3 olan, 35 yasindaki hastanin 3 kez gecirilmis sezeryan oykusu vardi. Son adet tarihine gore 14 hafta 1 gunluk gebelik haftasinda olan hasta poliklinik kontrolune geldi. Yapilan ultrasnografik degerlendirmede uterusun retrovert oldugu, sezeryan skar hattinda yerlesmis gebelik kesesi ve icinde Crown Rump Length (CRL- Tepe makat uzunlugu) 55 mm (11 hafta 3 gun) ile uyumlu fetal kalp atimlari pozitif olan tek fetus izlendi. Hasta oncelikle hastaneye yatirildi. Hastaya kan grubuna uygun eritrosit hazirliklari tamamlandiktan sonra laparotomi yapilarak batina girildi. Histerotomi anterior ve skar hattinin revizyonu planlandi. Operasyon sirasinda mesanenin uterus on duvarina yapisik oldugu izlendi. Mesane diseke edilerek ulasilan sezeryan hattinda yaklasik 9 cm gebelik kesesi izlendi . Kese uterus dokusundan diseke edilerek cikarildi. Skar hattindan bir miktar myometriyum dokusu cikarildi. Saglam myometrium dokusu karsilikli olarak suture edildi. Ozellikle 9-10 haftadan buyuk skar gebeliklerinde medikal tedavi ile basarisizligin ve komplikasyonlarin artmasi nedeniyle cerrahi mudahale onerilmektedir. Bizim vakamizda tani ortalama haftadan daha gec konulmustur. Fakat herhangi bir komplikasyona yol acmadan cerrahi mudahale yapilmistir. Halihazirda SSG yonetimi hastanin hemodinamisi, gebelik haftasi, fertilitesini tamamlayip tamamlamadigi gibi faktorler gozetilerek hastaya gore planlanmaktadir.