Un cas de lichen plan inversé induit par l’imatinib

Introduction Le lichen plan inverse (LPI) est une presentation inhabituelle et rare du lichen plan (LP) caracterisee par une atteinte elective des plis. L’imatinib est un inhibiteur de tyrosine kinase indique dans le traitement de la leucemie myeloide chronique et des tumeurs stromales gastro-intestinales (TSGI). Les toxidermies constituent son principal effet secondaire. Cependant, le LP induit par l’imatinib est extremement rare. Nous rapportons la premiere observation de LPI induit par l’imatinib associe a une atteinte muqueuse et a une keratodermie palmoplantaire. Observation Une femme de 31 ans, aux antecedents de TSGI ileale resequee en 2019, a ete mise sous imatinib 600 mg/jour depuis mars 2020. Apres 3 mois, elle a presente des papules prurigineuses au niveau des plis. Suite a l’arret du medicament de son propre chef, pendant trois semaines, l’eruption s’est attenuee. Cependant, l’eruption a reapparu lors de la reprise du medicament. L’examen cutane a revele la presence de papules planes polygonales bien violacees, surmontee de stries blanches (rappelant les stries de Wickham) siegeant au niveau des paupieres superieures, la base cou et touchant tous les gros plis de facon bilaterale et symetrique (aisselles, coude, sous mammaires, plis inguinaux, et la region genitale). On a note, par ailleurs, une keratodermie palmoplantaire avec erytheme surmonte de squames hyperkeratosiques. La cavite buccale a revele des stries blanches reticulees sur les levres et les joues. Le diagnostic de LPI induit par l’imatinib etait suspecte et confirme par l’examen histologique. Un test d’immunofluorescence directe a revele un depot d’IgG, IgM, IgA et C3 au niveau des corps de Civatte. L’enquete de pharmacovigilance a conclu a une imputabilite plausible de l’imatinib. Ainsi, le diagnostic d’ILP induit par l’imatinib a ete pose. Le patient a ete mis sous steroides topiques et antihistaminiques. Devant la benignite de la reaction cutanee, le traitement n’a pas ete interrompu, mais nous avons suggere a l’oncologue de proceder a une reduction precoce de la dose si l’etat de la patiente le permettait. Apres six semaines de reduction de la dose et l’introduction de corticosteroides topiques. Discussion Les eruptions medicamenteuses lichenoides (EML) sous imatinib constituent un effet indesirable bien documente avec une trentaine de cas rapportes dans la litterature. Cependant, le LP induit par l’imatinib est exceptionnel. Seulement trois cas ont ete publies. De point de vue morphologique, le LP induit par l’imatinib se presente sous la forme de papules violacees polygonales a sommet plat, alors que les EML se caracterisent par des papules et des plaques eczematiformes, psoriasiformes ou ressemblant a un pityriasis rose, sans stries de Wickham. Le LP induit par l’imatinib touche electivement les faces de flexion des membres avec une atteinte des muqueuses et des ongles, alors que la distribution des EML est plus generalisee sans atteinte des muqueuses ni des ongles. L’histopathologie du LP revele une degenerescence vacuolaire de la couche basale, des corps de civatte et un infiltrat dermique lymphocytaire en bande alors que les EML se caracterisent par une parakeratose, une spongiose et un infiltrat eosinophilique. Notre patient a developpe des lesions typiques cliniquement et histologiquement de LP associees a une atteinte orale et palmoplantaire, 3 mois apres l’introduction de l’imatinib. Ce delai etait conforme aux donnees de la litterature concernant le LP induit par l’imatinib, qui varie generalement de quelques semaines a quelques mois. Une relation causale probable a ete etablie sur la base de : (1) la relation chronologique pertinente observee (2) le fait que l’eruption s’est attenuee initialement apres le retrait du medicament et s’est reapparue lors de la reprise du medicament, (3) l’amelioration apres la reduction de la dose du medicament et (4) le rapport de cas similaires. Notre cas est original, car notre patiente a presente une forme inversee de LP induite ; ce qui n’a jamais ete rapportee auparavant dans la litterature. Conclusion Il est important de prendre conscience de cet effet indesirable de l’imatinib, qui meme si benin, pourrait menacer l’observance therapeutique.