Scores de sévérité dans le psoriasis de l’enfant : revue systématique de la littérature

Introduction Le psoriasis touche 0,5 a 1 % des enfants en Europe. Il impacte de maniere importante la qualite de vie. Depuis quelques annees, des traitements systemiques ont ete autorises chez les enfants atteints de psoriasis modere a severe. L’evaluation de la severite de la maladie est donc importante pour la prise en charge de ces enfants. Il n’existe cependant pas d’uniformisation de leur utilisation ou de consensus au niveau national et international dans le psoriasis de l’enfant. L’objectif de ce travail est d’etudier l’utilisation des scores de severite clinique et de la qualite de vie chez les enfants atteints de psoriasis. Materiel et methodes Une revue systematique de la litterature a ete realisee sur PubMed et Embase. Des recherches complementaires ont ete realisees a partir des references bibliographiques des articles selectionnes. Les mots-cles suivants ont ete utilises : « psoriasis », avec « pediatric », « childhood », « infant », « Child », ou « adolescent », et « Severity of Illness Index », « sickness impact profile », « quality of life », « index », « measure », ou« score ». Une premiere selection etait realisee a partir du titre et du resume des articles. Resultats Apres evaluation de 1712 articles sur Medline et 233 sur Embase, 78 ont finalement ete retenus. Le PASI (74,4 %) etait le score le plus frequemment present suivi par la surface cutanee atteinte (SCA : 48,7 %) et le Physician's Global Assesment (PGA : 29,5 %). L’utilisation de therapies systemiques ou l’echec des traitements locaux etaient egalement utilises. Plus de la moitie des etudes ne specifiaient pas le seuil de la severite. Nous avons aussi observe une grande heterogeneite des seuils de definition de la severite du psoriasis entre les etudes. Les scores utilises etaient souvent les memes quels que soient le type de psoriasis ou l’âge du patient. Concernant la qualite de vie, la majorite des etudes utilisaient le ChildDLQI (23,1 %) et le DLQI (5,1 %). Des scores de qualite de vie non specifiques du psoriasis etaient egalement utilises comme le Peds-QL (6,4 %) et le Skindex (2,6 %). Il n’y avait egalement pas de definition du seuil de severite pour ces scores. Discussion Les scores de severite sont utilises pour la plupart par analogie avec l’adulte sans validation dans la population pediatrique. Ils ne tiennent pas compte des specificites pediatriques : evolution de la SCA en fonction de l’âge, aspects cliniques du psoriasis, types cliniques, etc. Les limites de severite sont tres mal definies chez l’enfant qu’il s’agisse de scores cliniques ou de qualite de vie. Cela pose probleme pour la prescription des traitements systemiques mais aussi pour la comparaison de ces differentes etudes. Conclusion Cette etude montre la necessite de valider les scores de gravite et de qualite de vie et de definir les seuils specifiques aux enfants.