Sources de variations et facteurs associés au traitement par dialyse à domicile en France

Introduction La dialyse a domicile reste peu developpee en France. Description L’objectif de ce travail est d’analyser les sources de variations et les facteurs associes a l’acces et au temps passe en dialyse a domicile. Methodes Les patients adultes traites par dialyse en France metropolitaine sur la periode 2017-2019 ont ete inclus. Leur temps passe dans chaque modalite de traitement (DP, HD domicile, HD en etablissement) et au sein de chaque reseau de dialyse (158 regroupements d’etablissements) a ete calcule a partir des donnees du registre REIN. Differents modeles mixtes ont permis d’analyser l’effet des caracteristiques des patients, de la commune de residence, du departement de residence et des reseaux de dialyse sur 3 indicateurs : le nombre de demarrage d’une dialyse a domicile sur le temps passe hors domicile (regression Poisson), la survenue d’un des evenements suivants, le deces, la conversion vers l’HD en etablissement et la transplantation renale (regression Poisson) et la proportion de temps a domicile sur le temps total passe en dialyse (regression binomiale). Resultats 7728 patients (9,8 % des patients) ont ete traites par dialyse a domicile pour un total de 120 594 mois (8,0 % du temps total) : 89 % par DP et 11 % par HD. L’âge, les comorbidites, l’anciennete des traitements et un environnement defavorise sont associes a un moindre acces a la dialyse a domicile, a plus de deces et moins de transplation. De plus grandes variations entre reseaux de dialyse ont ete observes pour le deces ou la conversion vers l’HD en etablissement que pour la transplantation, signant peut etre des pratiques differentes de maintien a domicile. L’offre d’autodialyse ne semble pas representer un frein. Conclusion Notre approche permet de quantifier la part relative des caracteristiques patients, de leur environnement et de l’offre de soins associees au traitement par dialyse a domicile. Elle permet d’envisager des pistes d’action.