Indications et surveillance du traitement prophylactique de la pathologie vasculaire placentaire

Les thrombophilies biologiques representent un nouveau facteur de risque des pathologies vasculaires placentaires (PVP). Une prophylaxie anticoagulante, en association ou non avec de l'aspirine, peut etre discutee chez ces patientes pour reduire ce risque. Il n'existe pas actuellement d'etudes therapeutiques prospectives randomisees dans ce domaine. La thrombophilie biologique asymptomatique ne doit pas induire de prophylaxie anticoagulante car elle est faiblement associee a la PVP. La thrombophilie thrombotique associee au syndrome des anti-phospholipides (SAPL) est tres pourvoyeuse de PVP. Le traitement de reference, associant aspirine a faibles doses et heparine de bas poids moleculaire (HBPM) a doses preventives, est partiellement efficace puisqu'il persiste un taux eleve de PVP sous ce traitement. La prophylaxie anticoagulante a ete recemment rapportee dans la thrombophilie obstetricale. Les resultats restent encore peu convaincants dans ce contexte et plus particulierement pour reduire le risque de recidive de la pre-eclampsie. En pratique, cette prophylaxie ne pourrait etre envisagee que chez des patientes thrombophiles avec un ou plusieurs antecedents de pertes foetales tardives inexpliquees (sans autres facteurs de risque identifies) et apres consentement eclaire de la patiente.