181 4 cas de complications graves par projection de la canule lors de l’hydrosuture en fin de phacoémulsification

2009 
Introduction La micro-incision permet desormais de realiser une hydrosuture, sans faire de point de suture. Cependant ce geste simple n’est pas sans risque. Nous rapportons quatre cas d’accidents survenus lors de cette hydrosuture dans le cadre de la phacoemulsification. Une desadaptation de la canule de la seringue lors de la pression a entraine des lesions graves du globe oculaire, mettant en jeu le pronostic fonctionnel voir anatomique. Materiels et Methodes Il s’agit de quatre patients operes de cataracte par des operateurs competents. La chirurgie s’etait deroulee sans incident jusqu’a cette etape. La survenue de l’accident a eu lieu lors de l’hydratation des berges. Lors de la pression, la canule s’est detachee de la seringue et a ete expulsee violemment dans le globe oculaire. Observation Dans deux cas, la canule a entraine une rupture capsulaire avec issue de vitre en chambre anterieure. Chez un patient, la canule est venue percuter l’implant (qui s’est luxe dans le vitre) realisant un impact retinien. Dans le dernier cas, l’impact irien de la canule a entraine un hyphema total per-operatoire, reapparu en post-operatoire et associe a une hemorragie intra vitreenne. Discussion La complication liee a la desadaptation brutale de la canule lors de l’hydrosuture, non encore decrite dans la litterature, est due a une mauvaise adaptation de la canule au niveau de la seringue ou a une insuffisance au niveau du pas de vis de la seringue qui cede sous la pression exercee. Les consequences de cet accident sont variables, essentiellement liees au trajet de la canule projetee et de son point d’impact. Conclusion Il existe un nouveau risque per-operatoire, non encore decrit, de traumatisme du globe oculaire lors de l’hydrosuture mettant en jeu le pronostic final de la chirurgie. Ce geste apparemment anodin doit respecter certaines precautions comme utiliser une seringue luer-lok, verifier le serrage et exercer une pression adaptee au diametre de la canule.
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