La bulle : un nouveau signe de surcharge

Introduction L’evaluation de l’etat d’hydratation extracellulaire est un challenge clinique quotidien pour le nephrologue. Les patients en surcharge hydrosodee presentent parfois un chemosis conjonctival bilateral, mais cet aspect de « bulle conjonctivale » n’a jamais ete evalue dans le cadre d’une etude clinique. L’objectif de ce travail est de valider par une evaluation standardisee l’interet potentiel de ce signe clinique dans la caracterisation de l’etat d’hydratation extracellulaire en nephrologie. Patients/materiels et methodes Il s’agit d’une etude prospective cas-temoin. Les cas (groupe bulle) etaient des patients hospitalises presentant une bulle conjonctivale et les temoins (groupe controle) des patients hospitalises apparies de meme âge et sexe ne presentant pas ce signe. Une evaluation objective de l’etat d’hydratation etait effectuee a l’inclusion par impedancemetrie (BCM, Fresenius Medical Care). Une hyperhydratation extracellulaire etait definie par un rapport OH/ECW > 15 %. Une evaluation semi-quantitative standardisee de l’intensite de la bulle etait realisee. Les signes cliniques, biologiques et radiologiques classiquement associes a une surcharge hydrosodee etaient releves, ainsi que la variation du poids sur le mois precedent. Resultats Au total, 33 cas et 33 temoins ont ete inclus. Le DFGe CKD-EPI a l’inclusion etait de 21 ± 21 vs 28 ± 19 mL/min/1,73 m 2 , dans les groupes bulle et controle respectivement ( p  = 0,15). Quarante-sept pour cent des patients ayant une bulle avaient un OH/ECW > 15 %, contre 12 % des temoins ( odds ratio  = 6,4 ; IC95 % [1,6–30], p  = 0,01) et l’exces de volume (OH) etait plus important dans le groupe bulle (+2,6 L contre +0,03 L, p p p  = 0,47). Les œdemes des membres inferieurs etaient egalement significativement plus frequents (69 % contre 51 %, p p p r  = 0,52, p r  = 0,53, p Conclusion Cette etude demontre pour la premiere fois que la presence d’une bulle conjonctivale est significativement associee a une hyperhydratation extracellulaire. Ce signe meconnu pourrait etre un outil clinique utile a l’evaluation de l’etat d’hydratation.