Huit ans d’expérience dans le traitement du cancer de prostate par HIFU, résultats oncologiques et fonctionnels

Objectifs : Etudier les resultats oncologiques de l’HIFU en premiere intention dans le cancer de prostate localise. Evaluer les resultats fonctionnels urinaires et sexuels et rechercher des facteurs predictifs d’echec de l’HIFU. Patients et methode : Les donnees ont ete recherchees de facon retrospective dans la base Ablatherm du CHU de Bordeaux entre janvier 2006 et decembre 2011. Nous avons selectionne les patients ayant beneficie d’un traitement de premiere intention par HIFU. L’ensemble des patients ont ete traites avec l’appareil Ablatherm Imagerie Integree® (EDAP-TMS, Vaulx-en-Velin, France). Les statistiques ont ete realisees avec le logiciel SPSS version 20 (SPSS Chicago IL). La survie sans progression a ete calculee en utilisant un critere combine associant deux evenements : elevation du PSA a plus de 1,2ng/ml au dessus du nadir (critere de Stuttgart) et/ou une biopsie positive. Les complications fonctionnelles ont ete evaluees par des questionnaires standardises et cliniquement. Resultats : 191 patients ont ete evalues sur une periode de 6 ans avec un suivi moyen de 54,8 mois. 10,1% des traitements ont connu un incident per procedure avec comme facteur de risque principal, le volume prostatique. La survie globale, la survie specifique et la survie sans metastase etaient respectivement de 89,5%, 98,4% et 97,4%. L’absence de recidive a 5 ans en fonction des groupes a risque de d’Amico retrouvait 80%, 64% et 26% respectivement pour les faibles, intermediaires et hauts risques. 84,1% des patients avec un PSA nadir < 0,3ng/ml etaient sans recidive a 5 ans. Le PSA nadir etait le seul facteur de risque de recidive en analyse multivariee. L’alteration des fonctions urinaires et sexuelles etait clairement retrouvee avec neanmoins 78,1% de patients secs en fin d’etude. L’obstruction prostatique etait la complication la plus retrouvee (18,3%) mais avec seulement 54% des patients ayant necessite une reprise au bloc operatoire. Conclusion : Les resultats oncologiques et fonctionnels sont comparables aux autres traitements de premiere intention et font de l’HIFU une alternative therapeutique dans une population bien selectionnee.