Современные подходы к использованию глюкокортикоидных и цитотоксических препаратов при болезни Шегрена

Tsel' issledovaniya. Otsenit' effektivnost' dlitel'noy terapii bolezni Shegrena (BSh) malymi dozami glyukokortikoidnykh (GK) i alkiliruyushchikh tsitotoksicheskikh (ATs) preparatov Materialy i metody. V issledovanie vklyucheno 412 patsientov (406 zhenshchin i 6 muzhchin) s BSh, nablyudavshikhsya v Institute revmatologii v 1975 - 2007 gg. Mediana nablyudeniya - 9 (5-15) let. Sredniy vozrast bol'nykh na nachalo nablyudeniya - 44,8 goda. Mediana dlitel'nosti BSh do pervogo postupleniya - 9 let, mediana vozrasta debyuta BSh - 33 goda. Effektivnost' dlitel'noy terapii malymi dozami GKu 151 bol'nogo (mediana - 10 let), malymi dozami ATsu 147 bol'nykh (mediana - 5 let) otsenena v sravnenii s rezul'tatami lecheniya 94 bol'nykh, poluchavshikh tol'ko «oftal'mologicheskie» i «stomatologicheskie» metody terapii. Rezul'taty issledovaniya. Pokazano, chto terapiya malymi dozami GK i ATs polozhitel'no vliyala na nekotorye zhelezistye i vnezhelezistye proyavleniya zabolevaniya, odnako k snizheniyu veroyatnosti razvitiya limfoproliferativnykh zabolevaniy (r=0,036) i povysheniyu vyzhivaemosti bol'nykh s BSh privodila tol'ko terapiya ATs (r=0,037). Razrabotany i predstavleny metodiki lokal'nogo ispol'zovaniya GK pri tyazhelykh oftal'mologicheskikh i stomatologicheskikh proyavleniyakh BSh. U 150 bol'nykh s BSh s tyazhelymi sistemnymi proyavleniyami predstavleny pokazaniya i protivopokazaniya dlya provedeniya pul's-terapii (PT), kombinirovannoy PT, plazmafereza, krioafereza i dvoynoy fil'tratsii plazmy v sochetanii s kombinirovannoy PT. Pokazano, chto naznachenie malykh doz GK i PT u zhenshchin s BSh s sokhranennym menstrual'nym tsiklom privodit k bolee rannemu nastupleniyu menopauzy i sposobstvuet razvitiyu glyukokortikoidnogo i postmenopauzal'nogo osteoporoza v otdalennye sroki. Otseneny naibolee znachimye pobochnye proyavleniya terapii GK i ATs pri razlichnykh variantakh terapii BSh.