Pericarditis supurada y estallido pericárdico: Doble complicación excepcional en un politraumatizado grave

La pericarditis se define por la inflamacion de la serosa pericardica. En su forma aguda obedece a multiples causas, entre las cuales el traumatismo es de muy baja incidencia. La pericarditis purulenta bacteriana es menos frecuente aun (0,26%) y se observa como complicacion de un foco infeccioso extracardiaco. Es una enfermedad rapidamente fatal si no es tratada precozmente. El diagnostico temprano suele ser dificultoso y librado a su evolucion natural puede no ser evidente hasta que no ocurre cierto grado de taponamiento cardiaco. Se presenta el caso de un paciente gravemente traumatizado, con varios focos infecciosos, que en su segunda semana de internacion desarrollo una pericarditis bacteriana con estallido del pericardio, seguido de empiema agudo y shock septico, de la cual solamente se pudo realizar diagnostico intraoperatorio. Esta observacion permite concluir que -en el curso de un traumatismo grave de torax- debe establecerse precozmente la existencia de liquido en la cavidad pericardica y considerar la posibilidad de supuracion ante la presencia de focos infecciosos sistemicos y hemocultivos positivos.(AU) Summary Pericarditis is defined as the inflammation of the pericardial serous membrane. Acute pericarditis may be due to numerous causes. Among them, trauma is a very infrequent cause. Purulent bacterial pericarditis is even less frequent (0,26%); it is seen as a complication following an extra cardiac infectious focus and it can be fatal if it is not rapidly treated. Early diagnosis is usually difficult and it may not be evident and if it evolves naturally it may not be evident until certain degree of cardiac tamponade occurs. The case of a serious traumatized patient is reported. It presented numerous infectious foci and at the second week after hospitalization it developed a bacterial pericarditis with pericardiac burst followed by acute empyema and septic shock, and only intrasurgical diagnosis was possible. This finding allows us to conclude that during the course of serious thoracic trauma it is necessary to determine the presence of fluid in the pericardic cavity and to evaluate the occurrence of suppuration related to the presence of systemic infectious foci and positive haemocul-tures.(AU) Resume La pericardite est definie comme l'inflammation de la sereuse pericardique. Sous sa forme aigue, elle obeit a des causes multiples, parmi lesquelles le traumatisme a une tres basse incidence. La pericardite purulente bacterienne est encore moins frequente (0,26%) et on l'aborde comme un foyer infectieux extra-cardiaque. C'est une maladie fatale et rapide si elle n'est pas vite traitee. Le diagnostic precoce est difficile et depend de son evolution naturelle; il arrive de passer inapercu jusqu'a ce qu'il se produit un blocage cardiaque. On presente le cas d'un patient traumatise, avec plusieurs foyers infectieux, qui pendant la deuxieme semaine a l'hopital a fait une pericardite bacterienne avec eclatement du pericarde, suivie d'empyeme aigu et de shock septique, dont on n'a pu realiser qu'un diagnostic intra-operatoire. Cette observation permet de conclure que- pendant un traumatisme grave de thorax- on doit etablir auparavant la presence de liquide dans la cavite pericardique et considerer la possibilite de suppuration quand il y a des foyers d'infection systemiques et des hemocultures positives.(AU)