Tamponnade et alimentation parentérale totale sur cathéter veineux central

Resume Parmi les complications de l'alimentation parenterale totale sur catheter veineux central, les tamponnades meritent d'etre isolees du fait de leur gravite. Les auteurs rapportent quatre observations de tamponnade dont trois peuvent formellement etre rattachees a une perforation cardiaque. Le mecanisme est plus discutable pour la quatrieme : tamponnade par perforation cardiaque ou pericardite ? manifestation extra-abdominale d'une rectocolite hemorragique ? Le diagnostic de tamponnade doit etre systematiquement evoque devant tout etat de choc brutal avec signes d'insuffisance cardiaque droite chez un malade porteur d'un catheter central, d'autant qu'il est denutri ou sous corticotherapie. Le traitement doit etre immediat : evacuation du pericarde par siphonnage par le catheter, si celui-ci est toujours en place, ou par ponction pericardique. La gravite de ces accidents impose la verification radiologique de la bonne position de l'extremite du catheter, qui doit imperativement se trouver dans la portion extrapericardique de la veine cave superieure. Cette verification doit etre realisee au moment de la pose du catheter et tout au long de l'evolution, du fait de la possibilite de deplacements secondaires.