Trasplante hepático como tratamiento del carcinoma hepatocelular. Estudio descriptivo y evaluación de los factores pronósticos que condicionan los resultados a largo plazo

TESIS DOCTORAL MARIA DONAT GARRIDO TRASPLANTE HEPATICO COMO TRATAMIENTO DEL CARCINOMA HEPATOCELULAR (CHC) ESTUDIO DESCRIPTIVO Y EVALUACION DE LOS FACTORES PRONOSTICOS QUE CONDICIONAN LOS RESULTADOS A LARGO PLAZO INTRODUCCION El CHC continua siendo una patologia en crecimiento en el hemisferio occidental debido a su asociacion con el VHC. El trasplante hepatico es la mejor opcion terapeutica disponible actualmente para los pacientes cirroticos con CHC. Existen determinados factores pronosticos , fundamentalmente biologicos e histologicos, que van a condicionar los resultados a largo plazo de estos pacientes. PACIENTES Y METODOS Entre abril de 1986 y diciembre de 2006 se realizaron en el Hospital 12 de Octubre 151 trasplantes hepaticos por CHC. Realizando un seguimiento minimo de 5 anos, se llevo a cabo un estudio observacional, retrospectivo, longitudinal y descriptivo, disenando un analisis uni y multivariante de los factores pronosticos que influyen en la supervivencia, incidencia de recidiva tumoral y supervivencia libre de enfermedad. RESULTADOS Y CONCLUSIONES Hemos encontrado que niveles preoperatorios de AFP superiores a 200ng/ml se relacionan con un peor pronostico, asi como que existe una correlacion significativa entre los valores preoperatorios de AFP mayores de 200ng/ml y la presencia de invasion vascular y una pobre diferenciacion histologica, lo que sugiere que la AFP puede ser un indicador preoperatorio de la agresividad tumoral. Asimismo, son factores de mal pronostico el VHC, la realizacion de una biopsia hepatica diagnostica, la quimioembolizacion transarterial pretrasplante, la invasion vascular, un tamano del nodulo mayor superior a 5cm, un pobre grado de diferenciacion histologica, la satelitosis y la bilateralidad. Hemos confirmado la adecuacion de los sistemas de estadificacion TNM y CLIP con el pronostico de los pacientes con CHC. Tanto los criterios de seleccion de Milan como los de California son validos a la hora de seleccionar a estos p acientes para un trasplante hepatico. La recidiva tumoral reduce drasticamente la supervivencia de estos pacientes, y aun mas si esta aparece antes del ano del trasplante, siendo el tratamiento de esta la mejor opcion terapeutica.