(Coagulopathy accompanying severe forms of coronavirus infection (COVID-19) - incidence of thrombotic complications, how to prevent and treat them)

Koronavirova infekce COVID-19 ma řadu klinických manifestaci, těžsi průběh býva provazen hyperkoagulacnim stavem a poskozenim endotelu, s nasledně vyssim rizikem žilnich trombotických a tromboembolických komplikaci (TEN). Tyto komplikace významně zvysuji riziko umrti. Žilni tromboembolicka nemoc při COVID-19 je přitomna u ctvrtiny až třetiny hospitalizovaných osob. Naopak tromboticke přihody v tepennem řecisti (infarkt myokardu, ischemicke cevni mozkove přihody ci periferni trombozy) se objevuji asi u 5 % nemocných s těžsim průběhem. V etiopatogenezi TEN se ucastni jak vlastni zanět, tj. uvolněni řady prokoagulacně působicich reaktantů akutni faze (např. C-reaktivniho proteinu, fibrinogenu) a aktivace trombocytů, tak poskozeni endotelialni výstelky při virove infekci, invazivnich cevnich přistupech a soucasne obleněni krevniho toku při pobytu na lůžku. V etiopatogenezi infarktu myokardu ci ischemických mozkových přihod spojených s infekci virem SARS-CoV-2 se pravděpodobně dominantně uplatni poskozeni endotelu a hlubsich vrstev stěny tepny. O významu trombotických komplikaci pro průběh a prognozu koronavirove infekce svědci i velký negativně prognostický význam přitomnosti degradacnich produktů fibrinu, zejmena D-dimerů. Zjistěni, že tromboticke komplikace jsou u nemocných se zavažnějsim průběhem COVID-19 caste a že se zasadnim způsobem podileji na zhorsene prognoze, vede k zařazeni antikoagulacni lecby (konkretně nizkomolekularnich heparinů, LMWH) mezi zakladni lecebne přistupy. U hospitalizovaných nemocných bez průkazu TEN volime vyssi profylakticke davky LMWH, při podezřeni na TEN ci při potvrzeni diagnozy je indikovana plna lecebna davka dle hmotnosti. U nemocných s lehcim průběhem infekce v ambulantni lecbě je antikoagulacni profylaxe indikovana jen při anamneze již prodělane TEN ci při celkově vyssim riziku trombozy (hormonalni lecba, obezita, kouřeni, chronicka žilni nemoc apod.). Dobra hydratace, udržovani žilni perfuze cvicenim a bandaži, spolu s co nejkratsi dobou imobility, je pravidlem u vsech nemocných, zejmena vsak u starsich nemocných. © 2020, CKS.